慢性盆腔痛，试试专病门诊
家住上海的张女士被“反复下腹疼痛”折磨了一年有余 。 张女士以为自己是得了“盆腔炎” ， 吃了很多种抗生素 ， 根本不起作用 。 日子一长 ， 失眠、抑郁、焦虑这些心理问题也接踵而至 ， 让她苦不堪言 。
一次偶然的机会 ， 听闻我院妇产科开设了盆腔痛专病门诊 ， 她抱着一线希望来到我的门诊 。 结合慢性盆腔痛问卷和问诊 ， 我初步厘清了她的病情 ， 为了进一步确认自己的判断 ， 我为张女士进行了仔细的体格检查 ， 从姿势体态到盆腔检查 ， 当触诊到一个疼痛“扳机点”时 ， 张女士突然痛得叫了起来 ， 虽然痛苦却难掩激动地说道：“是的 ， 医生 ， 就是这里痛 ， 以前从来没有医生碰到过这个部位 。 ”至此 ， 困扰张女士许久的“疼痛谜案”终于得以告破：
?分娩后遗留的盆底肌筋膜疼痛；
?久坐以及姿态不良引起的梨状肌症候群；
?长期工作压力大以及慢性疼痛引起的抑郁-疼痛综合征 。
基于上述诊断 ， 我为她制定了治疗方案：
?盆底肌筋膜手法按摩；
?经阴道探头电刺激+经皮电刺激TENS及内啡肽电流；
?指导使用瑜伽球及腹式呼吸进行家庭放松训练；
?纠正骨盆前倾 ， 指导正确的坐姿；
?心理辅导 。
在接受第一次治疗后 ， 张女士感觉疼痛有所减轻；第3次治疗结束后 ， 她的疼痛得到了明显缓解；第8次治疗后 ， 疼痛基本消失 。 曾经那个阳光开朗、自信乐观的张女士又回来了！
其实 ， 我在临床中经常会遇到张女士这种被慢性盆腔痛困扰的患者 ， 因为病因复杂 ， 多次奔波于医院各科室以求得到有效的治疗 。
慢性盆腔痛是指以盆腔及其周围组织疼痛为主要症状 ， 持续或反复发作6个月以上 ， 或周期性发作3个月以上的一组疾病或综合征 。
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子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、盆底功能障碍性疾病、盆腔粘连、盆腔淤血综合征等常见的妇科疾病 ， 以及一些泌尿系统疾病、消化系统疾病、骨骼肌肉系统疾病 ， 都可能引发慢性盆腔痛 。
除此之外 ， 心理因素也与慢性盆腔痛的发生有很大的关系 ， 长期抑郁等不良心理都可以增加慢性盆腔痛的发生率 。
因为盆腔痛病因复杂 ， 临床上 ， 1/3的慢性盆腔痛患者就诊时 ， 遭受疼痛折磨的时间往往超过5年 ， 其中25%在就诊3～4年后仍然未得到有效诊治 。 因此 ， 对于有上述痛苦的患者 ， 希望她们能及时到综合医院的专科门诊或者妇产科医院、妇幼保健院的盆腔相关专病门诊确诊病情 ， 及时接受针对性的治疗 。
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以我院的盆腔痛专病门诊为例 ， 我们的团队由子宫内膜异位症专科、妇科生殖与内分泌专科、女性盆底功能障碍性疾病专科、泌尿外科、胃肠外科、麻醉疼痛科、康复科、影像介入科、感染科等专家组成 ， 可以从各个专业角度分析盆腔痛的原因 ， 有能力为患者提供全方位的多学科会诊支持 。
【慢性盆腔痛，试试专病门诊】作者：上海交通大学医学院附属同仁医院妇产科主任 丘瑾
文章选自《家庭医药·就医选药》2020年9月刊
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