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「疑难解答」高血压患者健康管理服务规范知多少( 二 )


如果门诊筛查,非同日3次测量血压 ， 血压均略高于达标水平（如收缩压142mmHg） ， 即使只差2mmHg的情况 ， 确实属于没有达到要求水平 ， 应按《规范》严格执行 ， 建议患者转诊 。
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提问者
在高血压患者随访表中 ， 摄盐情况是个人感觉咸淡 ， 还是应有一个目标？如现在口味不那么重了 ， 是否可以认为摄盐减少了？
专业解答
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表格中的咸淡是指患者的自我口味 。 按照要求 ， 成人每日摄盐量要低于6g,在执行时要逐步达到这一目标 。 如以前口味比较重 ， 而现在不那么咸了 ， 可以认为是摄盐减少了 。 重在通过动态观察 ， 看到改变 ， 口味的改变也是摄盐量改变的指标 。
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提问者
每年4次面对面随访 ， 是每个季度一次吗？对冬季迁徙的患者该如何完成面对面随访？
专业解答
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每年4次面对面随访 ， 即至少每个季度随访一次 ， 而且最好为等时间距离的随访 。 短期随访不到 ， 可等患者回到当地后再纳入慢性病管理 ， 进行面对面随访 。 如果是长期迁徙到外地居住〉6个月以上 ， 要标注说明 ， 本地不再管理 。
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提问者
经济条件差的患者往往依从性差 ， 血压控制不好 ， 怎么办？
专业解答
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应该加强教育 ， 解释高血压的危害及控制的必要性 ， 提高患者的依从性 。 降压药物绝大多数都在医保报销范围之内 ， 个人支付的比例较低 。 在开具处方时要与患者沟通 ， 了解支付能力 ， 尽可能选择价格低、疗效肯定的药物 。
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提问者
高龄老年患者的收缩压控制在150mmHg以下 ， 且如果能够耐受可进一步控制在140mmHg以下吗？
专业解答
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高龄老年患者 ， 尤其是合并颅内动脉狭窄 ， 血压不应该控制得过低 ， 以避免脑供血不足 。 因此 ， 维持在150/90mmHg以下较为适宜 。 如果能够耐受 ， 也可考虑进一步降低 。


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