随着糖尿病发病人数的逐渐增多 ， 作为糖尿病主要微血管并发症的糖尿病肾病也逐渐引起广泛的关注 。 统计表明：2型糖尿病患者中 ， 社区合并糖尿病肾病患病率为30%-50% ， 住院患者中大约40%左右 。 由于糖尿病临床肾病一旦发生治疗起来非常棘手 ， 而在糖尿病肾病的早期却可能逆转 ， 因此提高糖尿病肾病的早期的认识就显得非常重要 。 今天就来聊聊这个话题 。 【糖尿病肾病|糖尿病肾病早期的这些知识可能对你有帮助】先做一点医学普及 。 清理血液中的有毒物质是肾脏重要的功能之一 。 清理的方法很简单：通过肾脏的毛细血管-肾小球将有毒物质过滤到肾脏之中 。 糖尿病时 ， 肾脏的毛细血管结构受到损害 ， 一些大分子的物质如白蛋白也会通过肾小球过滤到肾脏之中 ， 并且随着尿液排出体外 。 临床上有一个指标尿微量白蛋白与肌酐比值判断肾脏损害状况 。 <30mg/克（3.39mg/mmol）为正常 ， 在30-300mg/克之间为微量白蛋白尿 ， >300mg/克为大量白蛋白尿 。
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江苏省肿瘤医院李枫
微量白蛋白尿是糖尿病全身血管系统改变的信号 ， 也是预测高血压、糖尿病血管损伤的敏感指标 。 数据显示：2型糖尿病患者微量白蛋白尿的患病率30-40%左右 ， 新诊断的2型糖尿病患者30%已经有尿蛋白水平的升高 ， 其中75%的患者将发展为微量白蛋白尿 ， 25%患者将进展为临床糖尿病肾病（出现大量蛋白尿） 。
必须指出：当糖尿病患者出现糖尿病肾病（大量蛋白尿出现）时 ， 死亡率也明显增加 ， 20年生存率仅为50% 。 因此增加对微量白蛋白尿的检测 ， 可以及早发现糖尿病早期肾脏疾病的患者 ， 并给与这些患者相应的治疗 ， 减少或延缓糖尿病临床肾病以及肾功能衰竭的发生 。 糖尿病肾病共分为5期 ， 1-3期为无蛋白尿或微量蛋白尿期 ， 此时 ， 肾脏的损害往往可逆 。 4期为大量蛋白尿期 ， 5期往往进入尿毒症期 。 实际上 ， 糖尿病肾病1-3期就是糖尿病的早期肾脏的改变 ， 及时的临床措施往往事半功倍 。
目前的研究表明：微量蛋白尿的发生主要与高血压和高血糖有关！换句话说 ， 长期的血糖、血压得不到很好的控制对肾脏会产生直接的损害 。 假如糖尿病病史超过5年、又有高尿酸血症及糖尿病视网膜病变 ， 会加速向糖尿病临床肾脏损害的迈进的步伐 。
因此 ， 重视糖尿病早期肾病的微量白蛋白尿的检测 ， 重视血压、血糖的控制就显得格外的重要 。 事实上并非所有的糖尿病微量白蛋白患者均进展为临床肾病和尿毒症 ， 控制血糖、血压就是关键 。 怎样控制血糖、血压？
不能仅仅依靠降血糖、血压的药物 。 饮食、运动、睡眠都是极其重要的因素 。 对于糖尿病导致的血糖升高 ， 通过膳食的调整完全可以把血糖降低到正常的范围 。 换句话说 ， 通过饮食完全可能使糖尿病肾脏损害早期发生逆转 。 欢迎关注江苏省肿瘤医院李枫 。 每天都有新知识 。
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