过敏性休克抢救10步骤，错一步害一命( 二 )
▎肾上腺素的给药剂量
根据《严重过敏反应急救指南》推荐意见[6] ， 肾上腺素按0.01mg/kg体重给予；14岁及以上患者 ， 单次最大剂量不超过0.5mg；14岁以下患者 ， 单次最大剂量不超过0.3mg 。 在《临床用药须知》与药品说明书中 ， 成人患者剂量可逐渐增加至一次1mg ， 与指南稍有差异 。
目前没有高质量的资料可以帮助决定过敏性休克患者给予肾上腺素的剂量 。
▎具体使用方法[7]
肌肉注射成人剂量为0.5mg/次（即1:1000的肾上腺素0.5ml） ， 根据患者反应 ， 可每5-15分钟重复使用肾上腺素0.5ml；6-12岁儿童0.3ml/次；6个月-6岁幼儿0.15ml/次 。
目前临床上将静脉注射肾上腺素的方法作为另一种给药方法广泛应用 ， 但是在使用时必须严格掌握给药剂量 ， 临床中常规使用静脉注射肾上腺素的成人剂量初量为0.5mg/次 ， 肌肉注射 ， 随后0.025-0.05mg静脉注射；如需要 ， 可每隔5-15分钟重复给药1次 。
儿童静脉注射剂量均按0.01mg/kg体重计算 ， 最大剂量0.3mg；儿童静脉滴注剂量按0.02-0.03mg/kg ， 稀释到100ml生理盐水中 ， 速度根据用药反应调定 。
▎注意事项
1.用药期间严密监测心电、血压及血氧饱和度 ， 多次应用还需监测血糖变化 。 严密监护非常重要 ， 因为曾经有因肾上腺素过量而致死的报道 。 正在服用β-受体阻滞剂的患者 ， 过敏反应会比较严重 ， 且可对肾上腺素产生“矛盾反应” 。 可考虑使用高血糖素和异丙托溴铵治疗 。
2.切记不能用心肺复苏时的剂量 ， 因为心肺复苏是骤停心律 ， 而过敏性休克是灌注心律 ， 以免引起患者血压极速上升而引起脑出血 ， 或诱发室性早搏 ， 甚至心脏骤停 。 在各版心肺复苏指南中有明确叙述 ， 两者剂量不同 ， 切不可混淆 。
3.发生肾上腺素局部不良反应时 ， 可使用酚妥拉明进行局部浸润 。
4.应用蛇咬伤抗蛇毒素之前 ， 仅给予肾上腺素皮下注射即可有效地降低引起过敏反应的风险 。 而单独应用氢化可的松不能降低这种风险 。
5.肌注效果不明显 ， 需要持续输注的患者 ， 建议在有经验的医师及有心电监护的医疗中心、急诊室或危重症监护室开展 。
四、积极的液体复苏
如果有低血压存在 ， 对肾上腺素反应不佳的患者 ， 可给予等渗晶体液（如生理盐水） 。 起始可能需要快速输入1L、2L甚至4L液体 。
在美国联合编写组的《变态反应处理指南》中提到：“10min后 ， 血管容量扩张1倍 ， 因此 ， 在最初5min内 ， 应输液5-10ml/kg ， 即250-500ml”[8] 。
五、抗组胺
缓慢通过静脉或肌内注射给予抗组胺制剂 ， 如25～50mg的苯海拉明 。
六、H2阻滞剂
应用H2阻滞剂如西咪替丁（300mg口服 ， 肌注或静注） 。
七、吸入β-肾上腺素能药
如果支气管痉挛为主要症状 ， 可吸入沙丁胺醇 。 吸入沙丁胺醇对由于使用β-受体阻滞剂所致的支气管痉挛特别有效 。
注意 ， 一些发生濒死哮喘的过敏反应患者 ， 应该接受重复剂量的支气管扩张剂而不是肾上腺素 。
八、糖皮质激素
在治疗的早期 ， 静脉输注大剂量糖皮质激素 。 糖皮质激素起效较慢 ， 糖皮质激素的作用至少延迟到4-6h才奏效 ， 在严重过敏反应和过敏性休克时 ， 糖皮质激素不可作为首选的抢救措施 ， 但可作为肾上腺素治疗的补充[9] 。
口服或静脉注射糖皮质激素可能会降低发生双相反应或迟发相反应的风险；若患者出现持续的支气管痉挛 ， 可考虑雾化吸入或静脉给予糖皮质激素 。
地塞米松抗炎作用强 ， 作用持续时间长 ， 水钠潴留副作用小 ， 但起效慢 ， 达峰时间长（12-24小时） ， 过敏反应时并非首选 ， 宜选用不需要代谢直接作用于受体的氢化可的松；应立即静注琥珀酸氢化可的松1-2mg/kg ， 可6小时后重复给予 ， 24小时不超过300mg 。 也可静注甲强龙1mg/kg ， 最大剂量不超过1g 。
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