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生命至上 ， 守正创新
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01 超声引导下粗针穿刺活检
在淋巴瘤诊疗中的应用
瑞金新技术
对于淋巴结肿大的患者来说 ， 获取淋巴结组织行病理检查示最有效的方法 。 其中淋巴瘤的诊断与排除以及淋巴瘤的具体分型尤为重要 ， 关系到后续的治疗方案与预后 。
那么如何才能获取病理所需要的淋巴结组织呢？一直以来手术挖取淋巴结活检的方式是淋巴瘤分型诊断的金标准 。 但是 ， 手术活检往往面临着以下问题：手术时缺乏实时影像指导 ， 当淋巴结位置较深难以触及时会增加手术难度与风险 ， 对于多发淋巴结肿大时 ， 无法准确选择目标淋巴结；此外 ， 还有手术带来的创伤、患者等待手术时间长、外科医疗资源的占用、初步诊断或治疗后可能需要再次行活检等问题 。
为此 ， 瑞金医院超声科自2011年以来尝试通过经超声引导下对肿大淋巴结粗针穿刺活检的方式来获取淋巴结组织行病理检查 。 这一技术在近年来得到进一步发展 ， 并逐步占据主导地位 。 这离不开穿刺技术本身的发展穿 ， 超声造影、弹性超声等新技术的运用 ， 以及结合血液科、病理科技术发展 ， 共同完善创新 ， 形成一套淋巴瘤粗针活检分子分型新技术体系 ， 为完善淋巴瘤精准病理分子联合诊断提供了基础 。 弥补了目前指南推荐的手术活检虽然作为淋巴瘤分型诊断首要推荐方法但在临床应用中受限的问题 。
淋巴结粗针穿刺活检简便易行 ， 患者在门诊介入诊间行局麻后进行 ， 全套操作约15分钟左右 。 同轴套管针的使用可以实现一个针眼多次穿刺的目标 ， 这意味着减少患者疼痛与并发症的同时 ， 单位时间内可以获得数量更多的淋巴结组织 ， 从而大大提高穿刺效率（图1） 。
【淋巴结|瑞金新技术（十四）】图1介入诊间内病人行颈部淋巴结粗针穿刺
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实时超声造影能够反应出淋巴结的灌注模式 ， 同时能非常精确地显示出坏死区与高灌注区 ， 从而分辨出可疑淋巴结以及有效穿刺点来提高穿刺成功率 ， 在不同目标部位的选择、不同目标淋巴结的选择和不同目标穿刺点的选择上都起到重要作用（图2） 。
图2超声造影指导穿刺
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多大的淋巴结可以做穿刺呢？由于常用的全自动活检枪最小穿刺槽是15mm ， 所以过去推荐20mm以上的淋巴结才可做粗针穿刺 。 但随着液体隔离法的应用 ， 即通过超声引导下在淋巴结四周注入生理盐水的方法可以使得目标淋巴结周围充满生理盐水形成隔离带 。 从而增加了小淋巴结穿刺的安全性 ， 减少并发症的发生 ， 甚至已经可以实现10mm以下淋巴瘤的检出（图3） 。
图3液体隔离法穿刺颈动、静脉旁淋巴结
随着超声引导下粗针穿刺病理检查技术的逐步改良和创新 ， 目前瑞金医院浅表淋巴结病理检查均已完全采用粗针活检的方式 。
淋巴结粗针穿刺对应门诊：超声介入专病门诊 ， 时间：每周一下午门诊三楼d312诊间 ， 周三上午12号楼3楼超声介入1诊间 ， 刘振华医生 。
编 辑：耳苠丰
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