江苏龙网

  1. 首页 > 人文 > >

过敏性休克抢救10步骤，错一步害一命

过敏性休克的最全抢救手册来啦！
过敏性休克抢救10步骤，错一步害一命文章插图
过敏性休克大都猝然发生 ， 约半数的患者在接受病因抗原（例如青霉素G注射等）5分钟内发生症状 ， 仅10%患者症状起于半小时后 。 症状发生后 ， 医生该如何立刻开展抢救步骤？先来看看这个病例：
患者 ， 男 ， 72岁 ， 因“间断胸闷、憋气3月 ， 喘息1月”入院 。
药物过敏史：1年前 ， 患者曾用头孢菌素类药物 ， 用后出现瘙痒、胸闷等过敏样表现 ， 具体药物不详；否认食物过敏史 。
次日10:50给予多索茶碱注射液0.3g ， 静脉滴注 。 2min后 ， 患者诉周身瘙痒 ， 胸闷、憋气；
立即停药 ， 给予低流量吸氧 ， 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠针40mg ， 静脉滴注 ， 患者血压测不出 ， 意识清 ， 四肢乱动、呼吸困难 ， 给予口咽通气 ， 呼吸机辅助呼吸 。
心电图示：心率108次/分；
11:06 监护示血氧波动在84％左右 ， 心率：56-84次/min ， 血压仍测不出 ， 给予葡萄糖氯化钠注射液500ml ， 静脉滴注；
11:16 患者心率118次/min ， 血氧97% ， 血压78/50mmHg ， 患者诉畏寒 ， 四肢瘙痒 ， 双上肢皮肤呈斑片状红疹；
11:20 给予盐酸肾上腺素注射液1mg ， 静脉推注；
11:25 患者心率140次/分 ， 血氧波动在84%-97% ， 患者诉畏寒 ， 四肢瘙痒未见好转 ， 四肢乱动 ， 呼吸急促；
11:26 给予盐酸苯海拉明注射液20mg肌肉注射；
11:27 给予盐酸肾上腺素注射液1mg静脉推注 ， 注射用泮托拉唑钠40mg ， 静脉点滴；
11:29 患者心率104次/min ， 血氧97% ， 血压波动在114-116/63-68mmHg ， 患者仍诉瘙痒 ， 畏寒好转 。 患者心率波动在80-90次/min ， 血氧98%-100% ， 血压102-95/63-84mmHg ， 患者呼吸平稳 ， 瘙痒缓解 ， 继续补液、抑酸、脱敏等对症治疗 。
上下滑动查看
过敏性休克有两大特点：首先是有休克表现 ， 即血压急剧下降到80/50mmHg以下 ， 患者出现意识障碍 ， 轻则朦胧、重则昏迷 。 其次在休克出现之前或同时 ， 常有一些与过敏相关的症状[1] 。
过敏性休克发病急骤 ， 难以预见 ， 往往因循环衰竭而迅速进入休克状态 ， 如不及时抢救 ， 患者常在5-10min内死亡 。 因此 ， 过敏性休克的救治就是一个与时间赛跑的过程 。
其具体抢救方案如下：
一、立即脱离过敏原
立即停止接触并移开可疑的过敏原或致病药物 。 如患者在静脉用药时出现过敏反应 ， 换掉输液器和管道 ， 不要拔针 ， 继续置换上0.9%氯化钠注射液快速滴入 。
二、高流量吸氧
使患者处于平卧位 ， 采用高流量吸氧 。
三、首选肾上腺素
过敏性休克的抢救是分秒必争 。 2014年欧洲变态性反应与临床免疫学会（EAACI）发布《严重过敏反应诊疗指南》[2] ， 推荐肌注肾上腺素为一线救治措施 ， 一旦发生严重过敏反应 ， 应第一时间给予肾上腺素；我国《围术期过敏反应诊治的专家共识》[3]也作出推荐：对于急性严重过敏反应 ， 应及时静注小剂量肾上腺素 。 肾上腺素是过敏性休克的首选抢救药物[4] 。
▎肾上腺素的给药途径
《Anaphylactic shock：mechanisms and treatment》中提到 ， 在英国肾上腺素是以肌肉注射为首选 ， 而在美国和瑞典等国家推荐首选皮下注射；EAACI指出应在大腿中外侧肌肉注射 。 经临床上使用的比较 ， 皮下注射比肌肉注射吸收慢 ， 完全吸收需要6-15分钟 ， 持续作用1-2小时；肌肉注射吸收快而完全 ， 持续作用80分钟左右 。
肾上腺素皮下注射 ， 因局部血管收缩而吸收缓慢 ， 严重过敏反应时 ， 皮下注射应摒弃 ， 而采用肌肉注射或静脉注射 。 通过相关研究显示 ， 皮下或肌肉注射对患者相对安全 ， 不良反应较少见；而将0.1%肾上腺素稀释10倍后 ， 缓慢静脉注射也是相对安全的 ， 但用0.1%的肾上腺素直接静脉推注是相当危险的 。


推荐阅读


上一篇：淋巴结|瑞金新技术（十四）

下一篇：CARS高峰访谈录 | 局部进展期肾癌术前如何趋利避害？