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糖友怎么管好慢病

主讲人：复旦大学附属中山医院药剂科主任药师 吕迁洲 □主管药师 蔡青青
糖尿病的主要威胁是并发症 ， 其中心脑血管疾病是糖尿病患者的重要并发症 。 糖尿病患者发生心血管事件的风险是非糖尿病人群的2~4倍 ， 多数糖尿病患者死于心脑血管并发症 ， 因此积极有效地预防心脑血管疾病对糖友来说至关重要 ， 可以从生活方式和基础疾病两方面进行管理 。
糖友怎么管好慢病文章插图
生活方式 。 超重或肥胖的2型糖尿病患者：1.以低碳水化合物、低脂肪饮食为主 ， 减少总热量摄入、降低血糖和体重;2.控制饮食中动物脂肪的摄入量 ， 并尽可能地减少反式脂肪酸(如酥油、精炼植物油、反复煎炸食品等)摄入 ， 适当增加蔬菜、水果的摄入;3.适量运动有利于控制体重 ， 并能减轻胰岛素抵抗 。
基础疾病 。 1.血糖管理：2型糖尿病患者血糖控制应个体化 ， 根据患者个人情况制定糖化血红蛋白(一种血液检测指标 ， 可有效反映糖尿病患者近期2~3个月的血糖水平)目标值 。 对于大多数糖友来说 ， 治疗的合理目标为：糖化血红蛋白控制在7%以下;空腹血糖控制在4.4~7.0毫摩尔/升;餐后血糖控制在10毫摩尔/升以下 。 对于有严重低血糖病史、年龄较大、预期寿命有限、有晚期并发症或其他疾病的糖友来说 ， 糖化血红蛋白的目标值可适当放宽(如糖化血红蛋白小于8%或更高);在降糖药的选择上 ， 可选择已证实有心血管获益的降糖药物 。
2.血压管理：糖尿病患者同时合并高血压对心脑血管系统危害极大 。 因此 ， 对于还没有合并高血压的糖尿病患者 ， 应定期监测血压;已经合并高血压的大部分糖尿病患者 ， 血压的控制目标为130/80毫米汞柱以下;高龄、一般健康状况较差或已经发生严重缺血性心脏病的患者 ， 可适当放宽降压要求 ， 将血压控制目标设置为140/90毫米汞柱以下 。 所有血压超过140/90毫米汞柱的2型糖尿病患者 ， 均应在改善生活方式的同时 ， 积极进行降压药物的治疗 。
3.血脂管理：2型糖尿病患者若同时存在血脂异常 ， 可增加心脑血管事件的发生风险 。 因此 ， 已有心脑血管疾病的2型糖尿病患者 ， 无论血脂如何 ， 均应在生活方式干预的基础上应用他汀类药物 。 其中 ， 未合并动脉粥样硬化性心血管疾病的糖尿病患者 ， 低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.6毫摩尔/升以下;合并动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者 ， 低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8毫摩尔/升以下 。
【糖友怎么管好慢病】4.抗血小板治疗：对于有心脑血管病史如心梗、中风的2型糖尿病患者 ， 若没有使用禁忌 ， 推荐服用小剂量阿司匹林作为预防 。 若阿司匹林不能耐受 ， 可用氯吡格雷代替 。 对于没有心脑血管病史的2型糖尿病患者 ， 若心血管危险水平低 ， 不推荐常规应用阿司匹林对心脑血管事件进行预防 。 ▲


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