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这种降压药放心有效，用过的人都说好

β受体阻滞剂——听起来有点陌生 ， 其实 ， 它在我们的生活中颇为常见 。
高血压患者 ， 大多都吃过“富马酸比索洛尔”或者“酒石酸美托洛尔”这两种降压药吧 ， 这哥儿俩就是目前临床上最常用的β受体阻滞剂了 。
β受体阻滞剂是治疗高血压的五大类一线降压药之一 ， 疗效受到肯定 ， 目前被广泛用于高血压、冠心病、心力衰竭和心律失常等的治疗 。
这种降压药放心有效，用过的人都说好文章插图
然而 ， 在2006年6月 ， 英国国家健康与临床优化研究所（NICE）更新高血压指南 ， 首次将β受体阻滞剂由高血压治疗一线药物中剔除 。 这使得β受体阻滞剂的临床价值近年来屡遭质疑 。
那么 ， 在治疗高血压的进程中 ， β受体阻滞剂真的要被淘汰出局了吗？
β受体阻滞剂治疗高血压 ，
过时了吗？
对此 ， 我国著名心血管内科专家胡大一撰文表示：“答案当然是否定的！”[1]
英国高血压指南将β受体阻滞剂由一线治疗药物降至四线的依据是——
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在一些临床研究中 ， “β受体阻滞剂（以阿替洛尔为代表）在控制血压、预防中风和心脏病方面的效果并不理想 ， 会增加脑卒中和死亡危险 ， 增加病人发生2型糖尿病的概率 。 ”
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但是 ， 在这些研究中 ， 大多使用的是阿替洛尔 ， 由于没有其他β受体阻滞剂的大规模临床资料 ， 因此 ， 这种结论并不宜推广到所有的β受体阻滞剂 。
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此外 ， β受体阻滞剂还具有显著异质性 。 不同的β受体阻滞剂 ， 其药代动力学、药效学特性以及临床效益差别很大 。
阿替洛尔为水溶性β受体阻滞剂 ， 其半衰期相对较短（6~10小时） ， 一天1次给药不足以24小时平稳控制血压 ， 因此 ， 它并非β受体阻滞剂的代表药物 。
而根据阿替洛尔在高血压治疗中的几个临床结果 ， 便武断地推论出所有β受体阻滞剂可能具有相同结果 ， 显然是缺乏直接证据的 。
β受体阻滞剂的江湖地位 ，
依然不可撼动
β受体阻滞剂自1964年上市 ， 至今已有50余年 ， 其降压疗效是毋庸置疑的 。
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针对它所引起的争议 ， 中国专家组也从中国高血压人群出发 ， 于2019年发布《β受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识》 ， 其中指出——
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β受体阻滞剂明确为我国一线降压药物
2018年中国高血压防治指南确认 ， 包括β受体阻滞剂在内的五大类降压药物 ， 仍为一线降压药物 ， 均可作为初始和维持用药的选择 。
主要依据是：
● 五大类药物均能有效降低血压；
● 与安慰剂相比 ， 五大类药物均能有效预防心血管事件；
● 在同等降压水平 ， 五大类药物降低心血管事件发生率和死亡率的效益基本相同 。
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合并以下情况时 ， 优先推荐使用β受体阻滞剂
● 快速性的心率失常
● 冠心病
● 慢性心力衰竭
● 交感神经活性增高者
● 高动力状态者
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在临床治疗中 ， 推荐优先使用“高β1选择性的β受体阻滞剂” ， 或“有血管扩张作用的β受体阻滞剂”
富马酸比索洛尔 ， 是目前国内上市的β受体阻滞剂中 ， 对β1受体选择性最高的药物[2] 。
其半衰期相对较长（10~12小时） ， 每日给药1次 ， 即可有效控制24小时的血压 。 因此 ， 可以大大提高患者的依从性 。
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以市面上常见的降压药“康忻”为例 ， 它是富马酸比索洛尔的原研药 ， 由德国默克药厂生产 。 该公司先进的制剂技术 ， 可以实现药物剂量的精准控制 ， 从而使患者获得更稳定的血药浓度和临床疗效 。


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