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外科医生一脸恨铁不成钢，肚子疼成这样了还吃馄饨？( 三 )


外科医生一脸恨铁不成钢，肚子疼成这样了还吃馄饨？文章插图
一天“吃掉”一根留置针 | 作者供图拔管 ， 感觉身体被抽空带着引流管那一周 ， 几乎每天查房我都要问“今天能拔管儿吗？” ， 在彩超确认没有积液、血象基本恢复正常、也没再发烧等多个好兆头的指引下 ， 医生终于同意拔管儿了 。 当时我愉悦地跟老妈说 ， 等拿走了这磨人的小妖精 ， 别说溜达了 ， 我都能跑起来！真是想太多了……拔管前 ， 我还多嘴地问了一句：“这个引流管能拿回去做纪念么？”医生白了我一眼：“纪念啥啊 ， 这是医疗垃圾 ， 不能带走 。 ”他撕下了胶布 ， 先把固定管子的缝线拆了 ， 然后拿一个镊子开始往外拔 。 那感觉跟拉肠子似的 ， 我没忍住惨叫了出来 ， 中间卡了一下 ， 医生就把管子拧了拧 ， 然后一鼓作气都拉了出去 ， 又一声惨呼 。
外科医生一脸恨铁不成钢，肚子疼成这样了还吃馄饨？文章插图
【外科医生一脸恨铁不成钢，肚子疼成这样了还吃馄饨？】拔管实录之带不走的“纪念”丨作者供图刚拔完管的感觉是舒了口气 ， 我还有心情让老妈举着管拍了一张 ， 比划了一下腹内长度有16厘米以上的样子 。 随后 ， 后腰传来剧烈的疼痛 ， 我窝在床上感觉像是右肾被人攥住了一样 ， 老妈赶紧去问了医生 。 医生说这也正常 ， 毕竟那么长的管子在体内放了那么久 ， 然后吩咐护士给我开了一颗止疼药 。 吃了药 ， 我缓了将近一个小时才回过神来 ， 当天下午感觉好了很多 ， 终于可以自己利索地上下床了 。 期待出院拔完管就期待着出院了 ， 医生却说：“别着急出院 ， 腹腔的感染要控制好 ， 你这比较重 ， 出院以后两周不能上班 。 虽然阑尾已经切除了 ， 但别留下什么后遗症 ， 以后肠胃不好也是麻烦 。 ”看我一脸失望 ， 他压低了声音 ， “你以后还是有可能要孩子的嘛 ， 这次养好了 ， 别给将来留下什么问题” 。 医生说完 ， 老妈也认同 ， 虽然一切都在向好 ， 但我那时每天拉稀6次以上 ， 明显还没好透 ， 就继续住了几天 。 等到我整体状态渐好 ， 血液检查结果也一切正常 ， 医生终于同意我出院了 。 出院诊断证明书上写着：急性坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿、急性弥漫性腹膜炎 。 终于知道我这被“团槽”了好些天的阑尾炎到底叫啥了 ， 上网查到这属于重型阑尾炎 ， 不由得庆幸 。 倘若没有医生利落的安排 ， 或者周一上午没做那个核酸检测 ， 再拖个一宿搞不好就彻底穿孔了 。 积液消失 ， 终于康复出院一周后大便终于正常了 。 术后三周复查彩超 ， 主任看还是有积液 ， 我说当时是坏疽性阑尾炎、周围脓肿、弥漫性腹膜炎 。 旁边的医生忍不住“嚯”地感叹了一声 ， 我竟然还有点自豪？（不 ， 我没有）外科医生看了结果说要慢慢来 ， 继续吃几天抗生素 ， 饮食多注意 ， 不要剧烈运动 ， 两周后再复查 。 快到两周的一个傍晚 ， 右下腹突然有了压痛 ， 睡觉的时候疼痛加剧一宿没睡着 ， 吓得我第二天赶忙挂号去了普外科 。 血常规显示白细胞比上一次高了好多 ， 超声科主任说是内部创口明显愈合了 ， 但是积液比上次多 。 外科医生解释这是炎症加剧导致的疼痛 ， 只能多注意休息、饮食 ， 不要有压力 ， 可以去康复科做做理疗 ， 自己多热敷 ， 又开了一盒抗生素 。 术后两个月又复查了血常规和彩超 ， 炎性指标没了 ， 积液也没了 ， 终于算是彻底好起来啦 。 现在回头想想 ， 有不舒服的时候一定要及时就医 ， 说实话疫情“新常态”下看病、住院的确麻烦 ， 但这也不是拖延的理由 。 其次 ， 影像学辅助诊断真的很重要 ， 不要擅自下诊断 ， 不然延误病情更麻烦 。 最后 ， 感恩医生护士团队、领导同事、老师同学、亲朋好友们 ， 给了我好多温暖（和红包、炖汤、牛奶、花束……） ， 以及最重要的 ， 感激我那被累胖了的老妈 。 医生点评张树琦 | 北京安贞医院普外科副主任医师在外科腹痛中 ， 以急性阑尾炎最为常见 ， 若表现典型 ， 诊断并不困难 。 急性阑尾炎如治疗及时 ， 预后良好；若延误病情便有可能发生严重并发症 ， 少部分人会发生阑尾穿孔 。 国内急性阑尾炎的发病年龄恰以作者所在的20~39岁为多见 。 阑尾腔梗阻并继发细菌感染是急性阑尾炎的主要病因 。 作者可能由于上呼吸道感染的细菌经血液循环进入阑尾壁而致病 ， 在退热后典型症状便体现出来：持续性腹痛 ， 疼痛位置多位于中上腹和脐周 ， 数小时后转移至右下腹的转移性腹痛 。 之后加重成持续性剧痛 ， 提示作者已发展成为化脓性或坏疽性阑尾炎 。 腹泻症状是因为脓性渗出较多流至盆腔大肠周围 ， 刺激肠管渗出增多并加速排出 。 需要说明的是 ， 由于阑尾动脉是终末血管 ， 与其他动脉极少侧支吻合 ， 一旦栓塞 ， 则会迅速引起阑尾壁坏死和穿破 ， 故阑尾感染必须及时控制或行阑尾切除 ， 所以可疑急腹痛一经发现必须尽早就诊 ， 作者“自行忍耐”的做法是万万不可取的 。 并且一旦发病 ， 72小时后周围组织包括小肠、盲肠、大网膜会汇聚过来 ， 对炎症区域进行包裹粘连 ， 造成阑尾周围脓肿 ， 手术极易损伤肠管 ， 并且不能完整切除阑尾 ， 甚至会造成肠瘘等严重并发症 。 若腹痛、压痛、血白细胞及中性粒细胞分类增高三项均典型 ， 则可明确诊断为急性阑尾炎 。 由于作者为育龄女性 ， 鉴别诊断时需详细询问月经史 ， 以排除输卵管妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢滤泡或黄体破裂、急性盆腔炎、急性输卵管炎等妇科疾病 ， 宫外孕常可引起大出血从而危及生命 。 近年来 ， 腹腔镜阑尾切除术应用日趋广泛 。 排除腹腔镜手术禁忌症后 ， 多首选该术 。 然而对于作者来讲 ， 反复的发病历史会造成局部的严重水肿和粘连 ， 腔镜技术受限 ， 操作困难 ， 容易出现并发症 ， 故术后常规放置腹腔引流管 ， 一般24~72小时拔除 ， 根据脓液多少而定 。 术后应早期下床活动 ， 促进肠蠕动的恢复、预防肠粘连 。 对于作者这种并发弥漫性腹膜炎的患者 ， 术后应半卧位、禁食、胃肠减压、全身应用抗生素及静脉输液 。 在如今忙碌的社会大环境下 ， 身体健康更要备受重视 ， 身体的报警信号万不可忽视 ， 一定要及时就医、按期体检 。 个人经历分享不构成诊疗建议 ， 不能取代医生对特定患者的个体化判断 ， 如有就诊需要请前往正规医院 。


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