手麻、手疼、手无力，这下终于知道为什么了( 二 ) 作者：哈尔滨医科大学附属第一医院耿硕

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3.腕管综合征压迫的是腕管内的正中神经，该神经支配的感觉区域有拇、食、中指以及无名指靠近中指的一侧，换句话说，出现了其他区域的麻木，比如小指、胳膊麻木，基本可以排除腕管综合征。
当然，这些都是查体的检测方法，腕管综合征的确诊最重要的还是临床检测。神经肌电图就是一个重要手段，它可以测出神经在哪一段出问题了。而且在神经肌电图检查中，腕管综合征的正中神经远端潜伏期延长，提示可能为正中神经卡压。除此以外，颈椎的核磁共振也可以很直观的看出是否患有神经根型颈椎病，加以鉴别。
明确诊断后不幸加入到腕管综合征阵营，该咋办?
对于尚未出现肌无力、肌萎缩等症状的早期腕管综合征患者来说，腕部夹板或支具固定不失为一个好的选择，也是最常见的保守治疗方法。将腕关节固定，保持制动后，通过减少其活动以期降低腕管内压力，缓解症状。
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但也不是随便怎么固定都可以的，需要将腕部固定于中立位，因为此时的正中神经受压最轻，效果最佳。固定疗法可全天进行，也可夜间进行，两者对缓解症状及改善手部功能均有良好的近期效果，远高于自行缓解率。
如果夹板固定后仍不能缓解疼痛，可以考虑糖皮质激素注射治疗，也就是我们常说的“打封闭” 。
不过这个操作有一定争议，因为它虽能够显著缓解症状，但中远期效果一直不算很理想。而且腕管内注射可能损伤正中神经，需要临床经验丰富的医生进行处置。
手术治疗
如保守治疗2 ~7周症状仍不能缓解或已经出现肌肉萎缩，麻木感难以忍受的腕管综合征患者，可以考虑采取手术治疗。无论何种手术方式，其目的都是解除正中神经压迫。手术治疗的成功率总体上显著高于保守治疗。手术治疗即腕管松解术，主要包括腕管切开松解减压术和内镜下腕管松解减压术。

腕管切开松解减压术因操作简便、安全，术后并发症发生率低等优点，已广泛用于治疗各种腕管综合征。该方法减压彻底，不仅切断腕管内腕横韧带，还将皮肤至正中神经之间的覆盖组织也一并切开，并常规进行神经外膜松解。但切口较大，手部功能恢复时间较长。
内镜下腕管松解减压术是相对较新的手术方法，其优势在于创伤小，更美观。也是切断腕管内腕横韧带，但保留了浅筋膜和脂肪组织，可加快术后握力恢复，更早恢复工作。不过可能存在韧带松解不完全、血管损伤、术后症状改善不佳或复发等并发症。

无论哪种术式，说起来都有些并发症，但是实际上，术式都相对很成熟，不必要太过担心。