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最新证据：老年人的脑梗死预防的研究进展

卒中（70%是脑梗死）已经成为我国居民的第一位死亡原因 。 中国卒中流行报告（2015）显示 ， 我国每12秒钟就有一人发生卒中 ， 每21秒就有一人死于卒中 ， 每年呈持续上升的趋势 。
脑梗死具有高发病率、高复发率和高致残率的特点 ， 成为严重阻碍我国社会经济发展的重大疾病 。 现在关于脑梗死的研究浩瀚如烟 ， 多如牛毛 ， 要做到去伪求真 ， 对于脑梗死的预防和治疗才能少走弯路 。
最新证据：老年人的脑梗死预防的研究进展文章插图
2020年11月国际卒中杂志《Stroke》发表了一篇文章 ， 总结了老年人的脑梗死预防的研究的最新进展 。
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很多病人会说“我不怕死 ， 就怕瘫痪吃喝拉撒都在床上 ， 拖累他人” ， 这可能是很多脑梗患者的心声 。 确实 ， 脑梗的死亡率不如心脏病高 ， 但主要会造成肢体瘫痪和认知功能（血管性痴呆）障碍 ， 这对患者和家人是日积月累的持续的身心摧残 ， 也是脑梗的可怕之处 。 不过呢 ， 事实上 ， 也不必过于悲观 ， 因为80%脑梗死是可以预防的 。
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文章指出 ， 随着年龄的增长 ， 脑梗死和痴呆的风险急剧增加 ， 两者都是可以预防的 。 保持认知功能（避免痴呆）最好的方法就是预防脑梗死 。
文章总结了老年人脑梗死预防的六点重要结论：
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一、与年轻人相比 ， 老年人降脂治疗（降低低密度脂蛋白和甘油三酯）的获益更大 。

  • 研究表明 ， 年龄> 60岁患者低密度脂蛋白（LDL）降低到<1.8mmol/L ， 可降低50%的卒中风险 ， 比年轻人获益更显著 。
  • 也有研究表明 ， 过低的低密度脂蛋白可能会增加脑出血的风险 ， 目前关于低密度脂蛋白的低于何种水平会增加脑出血的风险没有定论 ， 临床一般建议不低于1mmol/L 。

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二、动脉粥样硬化的老年人不建议收缩压<120mmHg ， 有增加脑白质病和脑梗的风险 。
有研究表明 ， 收缩压<110mmHg或舒张压<60mmHg的老年人脑白质病 ， 脑梗的风险增高 。
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三、推荐地中海饮食可降低脑梗死的风险 。 老年人饮食受到年龄、肠道菌群、肾功能的相互作用的显著影响 。
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地中海饮食
四、应用口服抗凝药物（华法林、达比加群、利伐沙班） ， 而不是抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）治疗老年心房颤动患者 。
研究表明 ， 抗凝治疗的知晓率和服药率较低 。 加拿大一项研究表明 ， 因心房颤动导致的脑梗死患者服用抗凝药物仅10~18%；而且对于心房颤动患者抗凝治疗优于抗血小板治疗 。
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五、补充维生素B族 ， 比如维生素B6、维生素B9（叶酸）和维生素B12可以降低同型半胱氨酸水平有助于降低脑梗死的风险 。
要注意的是 ， 同型半胱氨酸水平升高或维生素缺乏时 ， 才需要补充维生素B族 ， 因为有研究表明 ， 维生素B12水平过高会增加老年人的全因死亡风险 。
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