医学界|从胃炎到胃癌只需4步！知道这些就可以挽救( 二 )
另一项前瞻性、双盲、安慰剂对照随机试验纳入470例内镜切除早期胃癌病或高级别上皮内瘤变的患者 ， 对入组人群进行Hp的根除治疗 ， 观察其1年后异时发生率、3年后随访胃体小弯侧腺体萎缩改善程度 。 结果发现 ， 早期胃癌病史患者通过根除Hp ， 可降低异时癌的发生 ， 且改善胃萎缩 。 此外 ， 一项系统综述和荟萃分析也表明 ， Hp根除可降低东方国家健康人和胃瘤变患者的胃癌发生率 ， 也似乎能降低胃癌的相关死亡率 。
可见 ， 根除Hp能促进消化道溃疡愈合并防止其复发 ， 是消化道溃疡病因学和治疗学上的一次革命 。 此外 ， 抗Hp疫苗也可以有效预防 ， 但目前尚未在人群中开展大规模应用 。
值得注意的是 ， 根除Hp预防胃癌的最佳时机是在发生胃萎缩、肠化前；因为胃萎缩的发展过程具有“不可逆转点” ， 因此及时干预是预防癌变的有效手段 。
然而 ， 当前Hp根除治疗仍面临着非常多的挑战 。 研究发现 ， 北京、上海地区Hp对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率在持续增加 。 对此现象 ， 马斯特里赫特V共识（Maastricht V Consensus）、多伦多共识（TorontoConsensus）、中国Hp感染共识推荐“铋剂与其他抗生素组合的四联方案”来治疗HP感染 。
表1. 推荐的Hp根除四联方案
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▎二级预防策略
胃癌筛查是胃癌的二级预防策略 。 《2017年中国早期胃癌筛查流程专家共识意见》指出 ， 自然人群中推行早期胃癌筛查措施和高危人群进行内镜精查策略 ， 是改变我国胃癌诊治严峻形势的可行且高效的途径；提高早期胃癌诊断率 ， 同时可对相对低风险人群采取适合的随访策略 ， 节约医疗资源 。
我国胃癌筛查目标人群 ， ≥40岁且符合下列任一条者：
胃癌高发地区人群；
Hp感染者；
既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；
胃癌患者一级亲属；
存在胃癌其他风险因素 ， 如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等 。
表2. 胃癌筛查方法比较
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总结
最后 ， 陈卫昌教授总结道 ， 中国的胃癌发生率、死亡率虽呈现下降趋势 ， 但中国仍是胃癌的高发国家 ， 胃癌造成的疾病负担很重 。 Hp感染最终导致胃癌的发生 ， 因此预防、治疗Hp感染是关键；此外 ， 胃癌筛查是提高胃癌诊断率、降低死亡率的重要途径 。 中国胃癌防控的实施策略上 ， 基于充分评估Hp根除的效果 ， 可考虑一级预防与二级预防相结合的模式 。
本文审核
陈鑫教授
博士 ， 主任医师 ， 博士研究生导师
天津医科大学总医院消化科副主任
中华医学会消化内镜学分会青年委员
天津市医学会消化内镜学会常委兼秘书
中国中西医结合内镜协会GERD学组委员兼秘书
中国医师协会消化医师分会委员
世界华人医师协会委员
中国医药教育协会消化内镜学分会委员
天津市消化质控中心秘书
来源：医学界消化肝病频道
作者：CGC报道组 莫奈
校对：臧恒佳
责编：潘颖
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