医学界|从胃炎到胃癌只需4步！知道这些就可以挽救
中国是胃癌高发国 ， 如何预防？
2020年10月30日-31日 ， 中华医学会第二十次全国消化系病学术会议（CGC）在珠海市召开 。 此次会上 ， 来自苏州大学附属第一医院的陈卫昌教授以《中国胃癌流行病学趋势及预防策略》为题 ， 全面解析了中国胃癌的诊疗现状以及预防策略 。
全球近一半胃癌新发及死亡病例在中国
新中国成立后 ， 特别是改革开放以来 ， 我国人口预期寿命不断提升 。 但是从目前中国肿瘤流行病现状可以看出 ， 恶性肿瘤位居我国居民死亡原因第二位 。 除了心脑血管疾病以外 ， 恶性肿瘤是威胁人类健康的重要因素之一 。
而胃癌则是公众健康面临的重大威胁 ， 世界卫生组织国际癌症研究机构（WHO IARC）在2018年的全球肿瘤流行病学统计数据（GLOBOCAN 2018）中显示 ， 全球的胃癌新发病例接近100万 ， 是全球第五大常见肿瘤以及第三大肿瘤死因 。 全球近一半胃癌新发及死亡病例在中国 ， 中国成为了胃癌高发国 。
【医学界|从胃炎到胃癌只需4步！知道这些就可以挽救】2016年发表在癌症顶级杂志CA Cancer J Clin的中国癌症统计数据显示 ， 胃癌在所有肿瘤中位于第二位 。 此外 ， 还有研究表明我国胃癌所致伤残调整寿命年（DALY）占总体的2.11% ， 远高于世界平均水平 ， 造成了很重的疾病负担 。
对中国胃癌的流行病学变化趋势进行分析发现 ， 中国胃癌的标化发病率和死亡率虽然呈现下降趋势 ， 但是由于人口增长、老龄化等因素 ， 胃癌的新发及死亡病例呈现上升趋势 ， 这说明胃癌的防治刻不容缓 。
有以下危险因素的人群注意了 ，
胃癌离你并不远
正常胃黏膜到胃癌的组织病理阶段可用“Correa模式”表示 ， 即从幽门螺旋杆菌（Hp）感染开始 ， 发展为萎缩性胃炎、小肠型肠化生、结肠型肠化生、异型增生 ， 最后发展为胃癌 。
胃癌的发生是一个多因素共同参与、多步骤演变的复杂病理过程 ， 是环境因素、生活因素、宿主因素、Hp感染等相互作用的综合结果 。
环境因素：地质、饮用水等环境因素可能通过与遗传背景、宿主免疫的交互作用影响胃癌的发生 。
生活因素：高盐饮食、腌熏煎烤炸食品、不良饮食习惯、吸烟、饮酒、肥胖等均能导致胃癌的发生 。
宿主因素：以下患者患胃癌的风险增加 ， 即患有遗传学弥漫性胃癌综合征、家族性腺瘤性息肉病、Peutz-Jeghers综合征、Li-Fraumeni综合征 ， 以及免疫缺陷患者 。
Hp感染：首份全球基于人群的Hp患病率评价显示 ， 全球有超过一半的人口感染Hp ， 与发达国家相比 ， 中国是Hp高感染的国家之一 。 大量研究证实了幽门螺杆菌在胃癌发生中的致病作用 。 1994年 ， 国际癌症研究机构将幽门螺杆菌归为胃癌的I类致癌物 。
年龄因素：大于60岁的老年人发生胃黏膜萎缩的风险更高 ， 胃癌的发生率会明显增加 。 此外 ， 研究发现 ， 总体上Hp的感染率：男性高于女性（46.3% vs 42.7%）；成人高于儿童（48.6% vs 32.6%） 。
如何预防胃癌？
▎一级预防策略
1.遗传因素
宿主的遗传因素无法改变 ， 从遗传因素的角度预防胃癌 ， 可行性很低 。
2.环境和饮食因素
加强对饮食的宣传教育 ， 避免暴饮暴食、辛辣刺激食物；少吃熏制、腌制、富含亚硝酸盐和硝酸盐的食物；摄入足够新鲜蔬果、补充维生素；避免长期大量饮酒、吸烟；保持良好的心理状态 ， 生活规律 ， 保证睡眠充足 。
提倡公筷和分餐制以减少感染Hp机会 。
3.治疗Hp感染
相关研究表明根除Hp降低胃癌发生风险 。 近期 ， 刊登在《新英格兰医学杂志》的一项单中心、随机、安慰剂对照研究 ， 纳入一级亲属有胃癌史的1838例高风险人群 ， 对入组人群采用三联根除Hp方案进行治疗 ， 平均随访时间为9.2年 。 研究结果发现 ， 与对照组相比 ， 在根除Hp以后 ， 胃癌的累积发生率明显下降 。
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