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重疾险|重疾险新定义"靴子"落地 重疾病种扩展至28种

重疾险新规正式落地 重疾病种扩展至28种
备受关注的重疾险新定义终于“靴子”落地 。11月5日 ， 中国保险行业协会与中国医师协会在京举办新闻通气会 ， 正式发布《重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020年修订版）》（以下简称《新规》） 。这是2007年发布《重大疾病保险的疾病定义使用规范》后 ， 重疾险疾病定义规范13年来首次修订 。
本次重疾定义修订后保障范围进一步扩展 。重大疾病病种数量将由25种扩展到28种 ， 新增了严重慢性呼吸衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎3种重度疾病 。并首次引入轻度疾病定义 ， 将恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症3种核心疾病分为重度疾病和轻度疾病两级 。同时 ， 根据最新医学进展 ， 《新规》扩展对重大器官移植术、冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术、主动脉手术等8种疾病的保障范围 ， 完善优化了严重慢性肾衰竭等7种疾病定义 。
值得注意的是 ， 《新规》放宽了部分定义条目赔付条件 。例如 ， 按照旧规范 ， “心脏瓣膜手术”的赔付必须有“实施了开胸”这一限定条件 ， 这使得部分进行微创手术的患者在理赔时常与保险公司陷入“能不能赔”的纠纷 ， 而新规定取消了“实施了开胸”这一限定条件 ， 代之以“实施了切开心脏” ， 切实提升了消费者的保障权益 。
对于备受关注的甲状腺癌去留问题 ， 中国保险行业协会有关负责人表示 ， 此次修订没有剔除甲状腺癌 ， 而是将它根据疾病严重程度进行了分级 ， 并按照轻重程度进行分级赔付 。根据最新医学实践 ， 科学划分疾病等级 ， 合理区分重度疾病与轻度疾病 ， 使赔付更加精准合理 ， 是本次修订工作的一个重要突破 。在旧规范中属于除外责任不予赔付的部分早期恶性肿瘤 ， 本次也是依据上述分级原则 ， 纳入了“恶性肿瘤——轻度” ， 如包括黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤恶性肿瘤、TNM分期为T1N0M0的前列腺癌等疾病 。从这一角度来说 ， 对消费者的保障更加全面了 。
对于轻症赔付比例的上限 ， 上述负责人指出 ， 根据各界意见反馈及保险行业承保理赔数据测算 ， 《新规》中所含三种轻度疾病保险金额比例上限确定为30% 。保险公司在其重大疾病保险产品中新增《新规》外的轻度疾病 ， 相应的保险金额由保险公司自行合理设定 。（采访人员 向家莹）
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