前叉韧带重建后有哪些运动和动作不可以做( 二 )
02 下面这位女士的案例，希望对前叉朋友们有所帮助
郭女士，今年四月初在泰拳训练时左腿支撑旋转时膝关节受伤。
当时便回家冰敷休息，但这期间一直会有不舒服的感觉。
在12天后到医院拍片子，MRI显示ACL断裂重建，当即决定手术。
术后三周膝关节有肿胀和活动受限。
来我这里进行详细筛查后，发现Y女士主动屈膝到达90°，但仍然角度不足。下肢肌肉还伴有萎缩，膝盖内有积液与肿胀。
1、伤口处瘢痕增生
2、下肢肌肉萎缩明显
3、步态异常
03 先看效果变化
下面是她治疗三次后的康复效果
郭女士成功脱拐，同时肿胀与疼痛得到缓解，步态上也有了新的变化。
04 前叉术后康复的几个关键的阶段
第一阶段运动康复
物理治疗为主，手法松解配合关节松动术打开膝关节活动角度，超声波处理瘢痕增生。简单的主动训练配合compex激活薄弱肌肉。
第二阶段
每次物理治疗配合仪器处理训练中出现肌肉僵硬与挛缩，超声波处理瘢痕增生。同时进阶的功能训练让尽快增长肌肉围度，改善萎缩与功能薄弱，同时强调核心稳定，对其步态进行纠正。
第三阶段
ACL术后患者完成慢跑是很多叉友都想尽快达到的，在郭女士的第三阶段，我们以专项训练对其运动表现进行提升。同时双膝屈膝角度趋于一致，本体感觉良好。
001 膝关节运动康复汇总
※后交叉韧带断裂
1 我的后十字交叉韧带手术后，从脱拐到运动，仅仅用了20天
https://zhuanlan.zhihu.com/p/159106380
2 韧带会断吗？断了是什么感觉？
https://www.zhihu.com/question/319269044/answer/1335837953
3 后交叉韧带完全撕裂是什么？
https://www.zhihu.com/question/38273288/answer/1335835742
※前交叉韧带断裂
1 前叉韧带重建多久才能脱拐走路呀？大家都做了哪些康复训练？
https://www.zhihu.com/question/52548591/answer/1339609011
2 普通人断了前叉，伤了半月板，需要多久才能完全恢复？
https://www.zhihu.com/question/348716025/answer/1339615406
3膝盖前叉韧带断裂，从坐轮椅拄拐到跑步锻炼，仅仅用了49天。经验多多，叉友收藏
https://zhuanlan.zhihu.com/p/159683171
未完待续……
■网友的回复
这个问题太笼统了。前交叉韧带术后康复的理念目前在三甲医院层面还不够，国内北医三院、上海九院等稍微好一些，最好的是竞技体育层面（国家队）的康复理念。严格来讲，前叉重建有术前康复、术后康复两个阶段，术前康复国内基本没有开展，术后康复开展得也比较一般。术后康复在每个阶段的康复目标及要求也不一样。对于运动要求、动作要求也不一样。加油
■网友的回复
作为一名前叉损伤的经历者，具体经历见下面一篇回答：
韧带损伤一定要手术治疗吗？韧带损伤修复手术在国内处于什么水平？我是2017年5月底伤的，至今已经一年半多了。现在可以打篮球，滑雪。但是爆发力不如以前，毕竟心里上还是稍有忌讳。在心理上的表现就是，不像以前敢从1-2米的高处跳下来，现在看到半米的落阶，都要蹲下来，站到下面。
我自己在acl康复历程中也是在手术和非手术之间踌躇，犹豫过很久。到达今天的状态，没有觉得膝关节不稳，去了北京的锐博找陈老师评估，也不建议进行手术了。所以心态还好。
个人觉得陈老师那句话很对：“三分手术，七分康复”。前叉就是起关节稳定作用，手术就是把那个稳定的“绳子”接上，保证“绳子”不会再断的还是要靠我们强大的肌群啊！
这里推荐一套国外专门治疗膝关节的物理治疗师拍的 acl rehab 0-12周，13-24周的训练动作。
前叉韧带重建0-24周康复动作https://www.zhihu.com/video/1068905815699890176但是由于一般人前叉韧带损伤都是单单只伤了前叉韧带，都是合并半月板，内侧副韧带，外侧副韧带一起损伤的，所以每个人情况不同，康复计划肯定也有所不同，上面的视频就当做给大家一个参考。
我现在每周保证3-4天练腿的，哪怕每次下班晚上11点了，我也要回家练腿。
但是我自己体会下来，其实肌肉力量锻炼上来之后，后面很重要的还是要加强自身膝关节稳定性的练习。大家可以在康复不同的阶段，试着闭眼单腿站立，看看自己能站多久，以体会自己的稳定性情况。
稳定性不好的，可以练习一下动作：
单腿站立挑战1分钟单腿站立，空中的腿画8字闭眼单腿站立画8字。提膝硬拉或者借助工具，像视频这种：
单腿稳定性练习https://www.zhihu.com/video/1068923638924754944我自己建立一个前叉微信群，还有自己总结国外的一些康复资料，有兴趣的叉友可以私信我。
■网友的回复
谢谢邀请。我来简单地谈谈前十字韧带（ACL）的手术和康复情况。
第一，ACL重建的康复非常重要，静止卧床休息或者不当的康复都会对康复造成不良影响。（我曾经接收过病人二次ACL韧带手术，因为第一次他完全没有接收过任何康复，数年之后通个膝盖半月板受伤，检查发现之前手术重组的韧带不见了！！就真的不见了！！他跟我说，他自己在网上查了点资料，就自己为自己康复了。可见专业的医疗方案是非常重要的。）
第二，康复必须根据不同的手术进行不同的调整。所以，没有一份康复方案是通用的，必须根据具体个体差异和手术方式调整。我个人反对网上一些通用的康复方案，完全无视个体情况和手术状况。
第三，康复的主要原则就是：
早期：保护重组韧带，恢复关节活动度，消炎止痛去除关节水肿。中期：恢复膝关节基本肌肉肌力和恢复各项日常基本活动。后期：逐渐加强训练，比如术后三个月开始训练基础跑步和不同的跳跃模式等，术后4-5个月可以针对性的进行不同运动的训练（加速、减速、跑步中迅速转弯等）,并且预防韧带再次撕裂。一般在美国，康复是3个月左右（因为医疗保险不同），我个人倾向于教导一些简单的方案 让病人可以在家／健身房 坚持康复。
ACL重建，一般分自体移植(autograft)和异体移植(allograft)，这两者有很大区别，也是医生根据个体差异进行选择的（年纪，运动水平，所需花费，康复时间等）。具体需要与外科医生详细咨询。
Allograft，一般是从捐献者（尸体）上选取合适的组织（Achilles tendon, patella tendon, s tensor fascia lata， and tibialis tendon）。当然所选取的移植材料会经过严格的筛查来确保质量和预防可传播性疾病。这种手术一般花费较高，康复时间长，而且捐献的软组织质量很大程度影响了整个手术结果。此外，还需长时间观察重组韧带的情况。（这个我就不放照片了。）
Autograft，一般从自身寻找合适的替换组织 ，包括Bone Patella Tendon Bone Autograft (BTB－如今最常用也是gold standard)， Hamstring Autograft，和Quadriceps (QT) Autograft。具体的手术方式和手法就由专业外科医生来回答了。
Bone Patella Tendon Bone，是如今的gold standard。很多外科医生喜欢用在运动员人群（美式足球运动员）。因为这种模式最贴近人体原本的韧带状况。不过这种手术方式存在了并发症的可能性，导致手术失败。而且有不少人术后会存在前膝处疼痛，髌骨骨折等。
Hamstring Autograft，选取了小部分膕绳肌，优势是并发症的几率降低。但是膕绳肌尺寸不确定性。此方法不适合运动员群体。
Quadriceps (QT) Autograft，选取股四头肌，这个手术方式逐渐被认可，因为降低的术后止痛药使用，减低的术后并发症可能性，和重组后韧带的再撕裂可能性。
就如同我所说的，每一种手术方式就意味着不同的康复方案。但是有一点是传统康复方案里面比较注重的，就是减少膝关节open kinetic chain运动，因为早之前的研究显示会增加重组的韧带压力。所以临床上一般会避免早期使用这类型的运动。
Reference:
Anterior Cruciate Ligament (ACL) Rehabilitation
http://sportskneetherapy.com/acl-repair-options-you-need-to-know/
■网友的回复
前叉韧带术后，原则上是六周内不能屈膝超过九十度，但也要因人而异，普适性来讲围手术期，先消除肿胀，髌骨的松动，屈膝练习，在慢慢过渡到训练，负重。
■网友的回复
不要剧烈运动，前叉韧带重建后最好少做运动。
■网友的回复
谢邀！我想了解个案目前的状况？运动员还是普通常人？如何伤到的，目前手术多久了？现在的关节状况是啥？因为单纯的十字韧带损伤术后康复，要看个案的需求，康复到什么程度才能满足个案的需要。普通人满足坐立行走就好还是有一定运动需求，等。本身康复就是很大的话题，要和实际对接才能知道做哪些类别的运动来完成训练过程。膝关节负重，运动神经控制过程都包含在里面，甚至根据需要还要和个案主治医师进行沟通。
■网友的回复
手术后一年内尽量不要剧烈运动，最好是慢跑游泳骑车等运动，一年后就差不多可以完全康复了，可以基本恢复正常人的生活。
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