肝硬化|【以案说医】邱健行：益气养阴和胃行气治疗肝积( 二 )
到目前为止 ， 患者一般情况可 。
【按语】
肝硬化病位在肝 ， 容易引导人首先想到治肝 ， 而用疏肝、清肝、养肝、化肝瘀等法 。 其实 ， 肝硬化常表现为乏力、食欲减退、腹胀、恶心或腹泻等脾胃症状 ， 中医讲究辨证求因 ， 审因论治 。 肝硬化表现脾胃虚弱症状 ， 当从脾胃入手 ， “虚则补之” ， 正如《金匮要略》所说“见肝之病 ， 知肝传脾 ， 当先实脾” ， 实脾的含义 ， 不仅局限为补脾 ， 而应引申为调理脾胃功能 ， 但其中最重要的仍是补益脾胃之气 。
“肝体阴而用阳” ， 肝硬化多湿热疫毒深入血络 ， 久郁成瘤 。 又兼肝阴暗耗 。 加之腹水聚积 ， 或利水伤阴 ， 耗损肝阴 ， 故肝阴不足贯穿肝硬化始终 ， 因此患者常常口干、皮肤干燥、尿少、面色干枯 ， 舌红少苔 。
邱教授常说治疗肝硬化在顾护脾胃外 ， 一定要顾养肝阴 ， 常常选用白芍、女贞子、旱莲草、玉竹、石斛等药性平和之品 ， 尤其善用玉竹、石斛 ， 认为二药养肝阴 ， 药性平和 ， 肝病多目疾 ， 石斛养肝阴兼明目 ， 肝硬化患者多因阴虚津枯肠燥而便秘 ， 玉竹还可通便 ， 促进毒素排泄 ， 防止腑浊上攻清窍 。 一般避用当归、熟地过于滋腻 ， 以免碍湿 ， 不助脾运 ， 临床验之 ， 确实如此 。
肝硬化由肝炎逐步演变而来 ， 湿热之邪是肝炎的根本 ， 蕴结体内 ， 胶着难解 ， 邪气留恋 ， 邱教授主张以清热利湿为主 ， 首选白花蛇舌草大剂重用 ， 祛邪务尽；肝硬化气虚气滞 ， 终至血瘀阻滞成癥 ， 善用丹参、郁金、田七活血 ， 邱教授称“丹参、郁金”金丹 ， 为二者组成治气血病的药对 ， 郁金为气中之血药 ， 以行气解郁 ， 活血止痛见长 ， 丹参为血中之气药 ， 功能养血、和血、活血而祛瘀 ， 前者主气滞 ， 后者主血瘀 ， 气滞是血瘀之始 ， 血瘀是气滞之果 ， 两药相须为用 。 取鳖甲软坚散结 ， 少用穿山甲 ， 以免走窜破血 ， 引起食管胃底静脉大出血 。
肝硬化需要长疗程治疗 ， 要向患者讲明 ， 争取患者长期配合 ， 力图缓治 ， 日久见功 ， 该患者前后疗程八年 ， 疗效巩固 ， 就是最好的例证 。 肝硬化患者要注意生活调理 ， 饮食宜清润 ， 忌温燥、劳累 ， 忌坚硬食物 。
（本案编写：戈焰 审阅：姚乃礼）
【来源：首届全国名中医邱健行工作室】
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