药师华子|需要注意什么风险，对肾脏有损伤吗？，长期服用他汀类药物
一位朋友跟华子说 ， 他的颈动脉有斑块 ， 一直在吃他汀类药物预防发生脑血栓 。 但前阵子他听说 ， 有人因为吃他汀类药物造成了急性肾衰竭 ， 所以他很担心 ， 想问华子 ， 吃他汀类药物会损伤肾脏吗 ， 长期吃风险性大吗 ， 还有什么需要注意的副作用？
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一、他汀造成的肾脏损伤很罕见
华子告诉这位朋友 ， 他汀类药物造成急性肾衰竭 ， 是非常罕见的副作用 。 他汀类药物损伤肾脏的原理 ， 是他汀类药物可能会导致横纹肌溶解症 ， 使大量的肌红蛋白被释放入血 ， 在经过肾脏的时候 ， 大分子的肌红蛋白就会“卡”在肾脏的筛网上 ， 造成肾脏的急性损伤 。
但他汀类药物导致横纹肌溶解的概率并不大 ， 有相关的研究 ， 发生横纹肌溶解症的副作用的发生概率小于千分之一 ， 而造成严重后果 ， 导致出现严重肾衰竭的概率更低 ， 大约只有万分之一 。 而且通过合理用药以及对不良反应的监测 ， 是可以预防其发生的 。
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二、预防他汀类药物引起的横纹肌溶解症
他汀类药物治疗的总体安全性很好 ， 获益远大于用药风险 。 通过合理用药及监测 ， 可以预防横纹肌溶解症 。 高龄人群 ， 尤其是80岁以上的老人 ， 是发生肌肉损伤的高危人群 。 还有围手术期、身材瘦小虚弱、器官移植、肾功能不全、甲减、嗜酒等人群 ， 也容易发生肌肉损伤 。 所以上述人群需要应用他汀类药物时 ， 需要密切监测 。
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服用他汀类药物者 ， 在长期用药时应保持每3~6月检测1次肝功能与肌磷酸激酶（CK） ， 在更换药物或调整剂量时 ， 应在1~2月检测1次 。 如果肝转氨酶大于正常值3倍以上 ， 或是CK值进行性升高 ， 大于正常值10倍时 ， 就需停药 。
如果发生肌肉疼痛 ， 或是肌肉无力、强直 ， 同时伴有酱油色尿时 ， 则很可能已经发生横纹肌溶解症 ， 需立即停药就医 。
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三、正确看待他汀类药物的副作用
他汀类药物所导致的横纹肌溶解症 ， 虽然很严重 ， 但发生率极低 ， 非常的罕见 。 而他汀类药物对动脉粥样硬化斑块的稳定作用 ， 是其他药物不可替代的 。 在心脑血管疾病的预防上 ， 他汀类药物是重要的“基石”药物 。 所以大家不能因噎废食 ， 需要正确看待他汀类药物的副作用 。
服用他汀类药物时 ， 更常见的是胃肠道的副作用 ， 如恶心、腹泻等 ， 多是一过性的轻微反应 。 曾经认为他汀类药物有肝毒性 ， 但相关的临床试验表明 ， 虽然服用他汀者的转氨酶会升高 ， 但并不意味着肝功能的损伤 。 但为了安全起见 ， 如果转氨酶超过正常值3倍时需要停药 ， 通常在停药后转氨酶可以恢复正常 。
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服用他汀类药物时 ， 会有少部分患者出现肌痛的副作用 。 但肌痛并不意味着就是横纹肌溶解症 ， 如果只是单纯的肌痛 ， 尿液颜色没有加深 ， CK值也没有进行性的升高 ， 并不需要停药 。 发生肌痛的原因可能与他汀影响肌肉中辅酶Q10的合成相关 。 进行外源性的补充 ， 有助于缓解肌痛 。
年龄偏大者 ， 以及与多种药物同服者 ， 发生肌肉损伤的概率更大 。 所以老年人 ， 以及患有多种疾病 ， 已经在服用其他药物的人 ， 在需要应用他汀类药物的时候 ， 需要在医生的指导下服用 。 对于肾功能正常的人 ， 服用他汀类药物是安全的 ， 而肾功能下降的人 ， 则需要根据实际肾功能进行剂量调整 。
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