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营养医师曾瑶池|用营养治疗，拯救“一梗再梗”的心

陈先生三年前因胸闷到医院检查 ， 发现右冠状动脉狭窄 ， 血糖、血脂和血压超标 ， 他有数十年吸烟史 ， 既往体检发现同型半胱氨酸升高 ， 但未感不适 ， 故没做处理 ， 由于此次病情危急 ， 陈先生在医生的建议下植入了支架 。 一年前 ， 陈先生在应酬后再次出现胸闷、气短、胸痛 ， 经检查发现原来狭窄的右冠状动脉又闭塞了 ， 且闭塞更严重了！
在这个病例里 ， 陈先生所得疾病就是我们常说的“心肌梗死” ， 简称“心梗” 。 心肌梗死是严重的心脏疾病类型 ， 约95%以上是因为冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉闭塞、心肌缺血性坏死 。
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心肌梗死是动脉粥样硬化长期发展的结果 。 血管壁原本光滑有弹性 ， 但总有些危险分子见不得它的好 ， “高血压”、“糖尿病”或“高同型半胱氨酸血症”等危险分子常在血管内皮挖坑 ， 搞小动作损伤血管内皮组织 。
接着 ， 危险分子“低密度脂蛋白”抢占地盘 ， 进入破损内皮并不断堆积 ， 在血管内皮形成斑块 。 此时血管内壁不再光滑 ， 血液当中的脂肪、钙、糖等常附着在凹凸不平的血管壁上 ， 导致血管狭窄 ， 血压升高 。
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某一天 ， 一激动 ， 血压猛升 ， 血液冲走了血管壁上的堆积物 ， 甚至冲破了血管壁内膜 。 流血啦！凝血因子速来救场 ， 血栓形成 。 血栓在冠状动脉里落地生根 ， 最终导致血管狭窄堵死 ， 造成心肌缺血 ， 这就是心梗产生的全过程 。
在现代医学治疗中 ， 常采取在狭窄处安装支架的方式来解除患者心肌缺血的症状 ， 部分患者及家属误以为放完支架后症状缓解即代表着根治 ， 随即“控制三高”、“合理膳食”等预防措施全抛在脑后 。
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但其实心脏支架并不是一劳永逸的治疗方法 ， 如果认为放完支架就可以想吃什么就吃什么、想干什么就干什么 ， 那将面临更大的健康风险 。 冠脉狭窄的根本原因是动脉粥样硬化 ， 支架植入只是暂时解除了局部的狭窄问题 ， 而年龄增长、基础疾病控制不佳、生活方式不合理 ， 都会导致动脉粥样硬化继续进展 ， 植入支架的部位也可能再次发生血栓 ， 引起堵塞 ， 就像上文的陈先生一样 。

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因此 ， 我们需要充分了解动脉粥样硬化的危险因素 ， 重视心梗发出的警示信号 ， 除遵医嘱用药外 ， 还要定期复查 ， 养成良好的生活习惯 ， 预防心梗以及心梗再发 。
1、不可控因素：年龄、性别、种族、家族史等 。 2、可控因素：高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、膳食营养、体力活动等 。 3、新因素：同型半胱氨酸、载脂蛋白a等 。 答案是肯定的！不合理膳食是造成我国心血管代谢疾病死亡和疾病负担的重要危险因素之一 。 2017年 ， 我国约263万心血管病患者死亡归因于膳食因素 ， 较2007年增长了38% 。 欧美国家的生活方式管理或心血管病预防指南中 ， 推荐采用地中海膳食或DASH膳食模式控制体重 ， 预防及管理高血压、血脂异常、糖尿病 。
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而“中国居民平衡膳食”是综合考虑中国居民膳食营养素参考摄入量、基本营养与健康状况、食物来源和饮食习惯等因素制定的满足中国居民营养和健康需要的理想膳食模式 。 它推荐人们：食物品种多样 ， 以谷类为主 ， 多食蔬果、奶类和大豆 ， 适量鱼、禽、蛋、瘦肉 ， 减少盐和油 ， 限制糖和酒 。 一般人群通过保持合理的膳食结构 ， 有助于预防心血管代谢疾病 ， 减少心梗的发生 ， 膳食建议详见下表 。


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