|老年患者降脂治疗，他汀怎么用？( 二 )
可见 ， 老年患者无需因为年龄而担忧他汀的效果 。 那么 ， 老年患者使用他汀 ， 在安全性上又如何呢？
老年患者应用他汀 ， 应更关注安全性
由于他汀的吸收、分布、新陈代谢和排泄功能会随着年龄增加而改变 ， 有可能增加他汀血药浓度 ， 最终增加他汀的不良反应风险 ， 因此 高龄应该被视为独立风险因素 。
其中他汀相关肌肉症状是老年患者主要不良反应之一 。 有研究显示在总人群中 ， 他汀相关肌肉症状的发生率约为1.5%~3.0% ， 而老年患者高达0.8%~13.2% 。 此外 ， 在他汀致横纹肌溶解症患者中 ， 年龄＞60岁患者占比高达74.57% ， 尤其多见于合并多种疾病和（或）联合使用多种药物的老年患者 。
不过不同汀致横纹肌溶解症的发生率并不相同 ， 因此选择合适的他汀是关键 ， 如一项PRIMO研究表明在常用的4种他汀中 ， 氟伐他汀缓释片肌肉症状发生率最低 。 此外 ， 应尽可能选择不通过或少通过CYP3A4代谢的他汀以减少药物之间的相互作用 ， 而 氟伐他汀主要经过CYP2C9代谢 ， 与药物之间相互作用较少 ， 因此可以作为老年患者的降脂优选 。
而老年患者慢性肾功能不全发生率还会随年龄增长而增加 ， 且以中度为主 ， 症状不明显 。 因此 ， 老年患者使用他汀时还需认真评估肾功能（如血肌酐、eGFR） ， 及时调整药物剂量和种类 。 研究证实 ，氟伐他汀治疗不增加肾小球病变风险 ， 且在肾功能不全患者中治疗安全性与安慰剂相当 。
总之 ， 临床实践中 ， 应依据老年患者的个体化情况选择他汀种类和剂量等 ， 并密切关注不良反应 ， 尤其是肌肉损害和肾功能变化 ， 以期达到最优化和合理的治疗方略 。
参考文献：
[1]Cholesterol Treatment Trialists’Collaboration.Efficacy and safety of statin therapy in older people:a meta-analysis of individual participant data from 28 randomised controlled trials.Lancet;393(10170):P407-415.
[2]血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组.血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识[J].中华内科杂志,2015,54(5):467-477.
【|老年患者降脂治疗，他汀怎么用？】[3]Afilalo J,et al.Statins for secondary prevention in elderly patients:a hierarchical bayesian meta-analysis.J Am coll cardiol 2008.Jan1;51(1):37-45.
[4]Natsuaki M,et al.Effect of statin therapy on cardiovascular outcomes after coronary revascularization in patients≥80 years of age:observations from the CREDO-Kyoto Registry Cohort-2.Atherosclerosis.2014 Dec;237(2):821-8
[5]Teng M,et al.Statins for Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Elderly Patients:Systematic Review and Meta-Analysis.Drugs Aging.2015 Aug;32(8):649-61.
[6]Rafel R,et al.Statins for primary prevention of cardiovascular events and mortality in old and very old adults with and without type 2 diabetes:retrospective cohort study.BMJ.2018 Sep 5;362:k3359.
[7]Fran?ois M,et al.2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias:lipid modification to reduce cardiovascular risk.Eur Heart J.2020 Jan 1;41(1):111-188.
[8]黄惠明.2008-2013年他汀类药物致横纹肌溶解症文献分析[J].中国药物应用与监测,2014,(2):107-110.
[9]Thompson PD,Clarkson P,Karas RH.Statin-associated myopathy[J]. JAMA, 2003,289:168I-1690.
MCC号LEX20102184有效期2021-10-23 ， 资料过期 ， 视同作废 。
- End -
声明：转载此文是出于传递更多信息之目的 。 若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益 ， 请作者持权属证明与本网联系 ， 我们将及时更正、删除 ， 谢谢 。
推荐阅读
- 配饰|50+女人再爱美也别“过度打扮”，借鉴这组老年人穿搭，简约时尚
- 色系|六七十岁的老年人别总穿黑色！试试这四种单品，洋气时尚还显年轻
- 单品|谁说老年人不懂穿搭？当我老了也要像这位奶奶一样打扮，又美又飒
- 上了年纪的中老年女性，建议试试高级的卡其色穿搭，有气质又减龄
- 时髦|上了年纪又偏胖的老年人，冬季懂搭配更时髦，看这位奶奶就知道了
- 头发|老年人过年做头发，烫发后直接染发好，还是间隔一段时间再染好？
- 患者|你买的化妆品安全吗？快看丽水这份分析报告
- inst老年人如何引领时尚潮流
- 时尚|忙着时尚、忘记皱纹！老年人就该像她们一样打扮自己，惊艳了时光
- 穿搭|这些才是老年人最好看的穿搭，用好三种“高级色”，耐看大方减龄