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医学界心血管频道|最佳降压目标值到底是多少？新证据来了！


医学界心血管频道|最佳降压目标值到底是多少？新证据来了！
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ACEI+CCB SPC强化降压治疗方案更能给高血压患者带来长期获益 。 今年10月17日是“世界高血压日” ， 其主题为“精准测量 ， 有效控制 ， 健康长寿” ， 旨在呼吁人们注重血压的测量 ， 积极地控制血压 ， 从而达到健康长寿的目的 。 因为高血压素来被称之为“无声杀手” ， 在心血管疾病的发生发展过程中发挥着重要作用 。
THE LANCET曾在2019年发布了一项关于全球疾病负担的系统性分析报告[1] ， 指出在2017年 ， 中国有254万人死于高血压 ， 其中95.7%死于心血管疾病 。 而如果能够治疗所有高血压患者 ， 每年将减少80.3万例心血管病事件 ， 获得120万健康生命年 。 那么血压降到多少才是最好的呢？
尽管目前各国指南推荐的降压目标有所不同 ， 但根本目标皆是为了降低发生心、脑、肾及血管并发症和死亡总风险 。 因此 ， 在条件允许的情况下 ， 可采取强化降压的治疗策略以取得最大的心血管获益 。
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图1：各指南对降压目标的推荐
近日 ， 一篇发表于HYPERTENSION的综述对＜130/80 mmHg的降压目标作出了明确推荐！
该篇综述中[5] ， 强化降压具有强有力的证据支持 ， 其中最重要的证据是SPRINT研究 。 SPRINT研究[5]将患者随机分为标准降压组（收缩压目标值＜140 mmHg）和强化降压组（收缩压目标值＜120 mmHg）后随访3.26年 ， 发现强化降压组与标准降压组的平均收缩压分别为121.5 mmHg和134.6 mmHg；强化治疗组主要终点事件发生率显著低于标准治疗组（5.2%vs 6.8%P＜0.001） ， 且前者降低了25%的心血管事件风险和27%的全因死亡率 。
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图2：SPRINT研究中 ， 强化降压可减少25%的心血管事件风险
SPRINT研究还设置了老年人群亚组（年龄≥75岁） ， 其分析结果显示 ， 强化治疗组与标准治疗组相比 ， 心血管疾病复合发生风险降低了34% ， 全因死亡率降低了33% 。 SPRINT研究结果为支持＜130 mm Hg的SBP目标提供了强有力的置信度 。
该综述中还对多项高血压相关荟萃分析（1966-2016年间）进行了系统回顾（包括排除和不排除SPRINT研究的分析） ， 比较强化降压和标准降压下的患者情况 。 结果证实 ， 血压大幅降低 ， 如收缩压降至130 mmHg（RR 0.84；95%CI,0.73–0.99）可显著降低主要不良心血管事件的风险 。 [5]此外 ， 该综述中还回顾了几项独立的系统回顾及荟萃分析 。 也证实了强化降压预防CVD事件和死亡的有效性 ， 并证实了获益收缩压目标为＜130mmHg 。 即使排除SPRINT研究的结果 ， 情况也是如此 。 可见对于多数高血压患者来说 ， ＜130mmHg的降压目标有充足的证据支持 。 [5]强化降压：优选A+C“黄金搭档”
为了实现强化降压目标 ， 通常需要联合治疗 。 其中 ， A+C组合是临床常用的联合治疗方案 ， 即血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）+钙离子通道阻断剂（CCB） ， 两者机制协同互补 ， 提高达标率的同时可减少不良反应 。
众多指南对联合治疗推荐优选A+C方案 ， 如：
《2018 ESC/ESH高血压管理指南》[3][4]同样对A+C联合治疗做出了优先推荐 ， 提出在应用ACEI或ARB基础上加用CCB ， 降压效果甚至可以超过将原有的ACEI或ARB剂量倍增的降压幅度；今年公布的《2020国际高血压学会全球高血压实践指南》[2]中也明确推荐起始治疗优选A+C方案 。 医学界心血管频道|最佳降压目标值到底是多少？新证据来了！
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图3：ISH2020指南推荐起始治疗优选A+C方案


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