医学界药学频道|患者突发胸闷、呼吸困难……，输注糖皮质激素10min后
不想错过每日推送？
糖皮质激素不是抗过敏吗？咋还过敏了？
糖皮质激素具有较强的抗炎作用 ， 是支气管哮喘、过敏性疾病常用药物之一 。
糖皮质激素可减少组胺、5-羟色胺、过敏性慢反应物质、缓激肽等过敏介质的产生 ， 抑制过敏反应所发生的病理变化 ， 因而能解除或减轻过敏性反应症状 。
对于哮喘的患者 ， 糖皮质激素的抗炎作用可以减轻支气管黏膜的充血、水肿和渗出 ， 减少气道的狭窄 ， 从而起到平喘的作用 。
然而 ， 一些患者应用糖皮质激素类药物时却出现了过敏反应 ， 我们先来通过两个案例了解一下：
案例回顾案例1患儿 ， 男2岁 ， 因“发热5天、咳嗽伴喘息3天”就诊 ， 以“急性支气管炎（喘息型）”入院 。
入院后 ， 患者输注甲泼尼龙琥珀酸钠30min后 ， 颜面、右上肢、左下肢出现少许充血性皮疹 ， 痒感不明显 。 无紫绀、气促 ， 无呼吸困难 。
▎处理方式：立即更换液路 ， 改用生理盐水静点 ， 口服盐酸左西替利嗪颗粒抗过敏治疗 ， 皮疹消退 。
案例2患者 ， 男 ， 44岁 ， 因“反复咳嗽、喘息3年、再发加重2周”就诊 。
入院查体：T36.4℃ ， P90次/min ， R20次/min ， BP118/60mmHg ， 血氧饱和度95%（吸氧浓度29%） ， 喘息貌 ， 双肺呼吸音粗 ， 可闻及哮鸣音 ， 以“支气管哮喘急性发作”收入院 。
在输注甲泼尼龙琥珀酸钠10min后 ， 患者突然出现胸闷、呼吸困难 。
当时查体：T36.5℃ ， P132次/min ， R28次/min ， BP160/90mmHg ， 血氧饱和度66％（吸入氧浓度29％) ， 喘息貌 ， 烦躁不安 ， 大汗淋漓 ， 颜面、肢端明显发绀 ， 皮肤黏膜未见皮疹 ， 双肺呼吸音明显减弱 ， 双上肺可闻及少许哮鸣音 ， 血气分析：pH7.18 ， PaO236mmHg ， PaCO296mmHg ， HR132次/min ， 律齐 。▎处理方式：立即停止甲泼尼龙琥珀酸钠 ， 予沙丁胺醇雾化液持续雾化吸入30min后患者症状缓解 ， 颜面、肢端无发绀 ， 双肺呼吸音增粗 ， 未闻及明显哮鸣音 。
上述两个输液反应均为甲泼尼龙琥珀酸钠所致的过敏反应 。 糖皮质激素类药物虽说可以抗过敏 ， 但是也可能发生药物过敏 ， 在药品说明书上明确指出对于糖皮质激素过敏者应禁用（详见下图） 。
扫码下载医生站 ， 获得更多用药知识
关于糖皮质激素类药物 ， 这些你还应该知道！
1糖皮质激素引起的过敏症状有哪些？轻者荨麻疹 ， 重者呼吸困难、胸闷、抽搐、昏迷、血压下降甚至发生过敏性休克 。
2引起过敏反应的原因是？在分析糖皮质激素引起的过敏机制前 ， 我们再来顺一顺过敏反应和超敏反应 ， 有助于帮助大家理解过敏机制 。
▎超敏反应与过敏反应
超敏反应：是机体反应性发生改变的一种状态 。 对外界特种抗原具有异常的反应倾向 ， 它可引起各种组织反应 ， 从血清病到变态反应（如枯草热）不等；最严重的可致过敏性休克 。 药物导致的不良反应中可能有10％属于超敏反应 。 通常又将其分为4种类型 。 我们平时所说的药物过敏反应为Ⅰ型速发型超敏反应 。
表1超敏反应分类
文章图片
了解了超敏反应的4种类型后 ， 我们再说说糖皮质激素类药物引发过敏的原因：
目前主要认为与Ⅰ型变态反应有关 ， 当机体接触外源性糖皮质激素或辅料时 ， 诱导B细胞产生更多IgE ， IgE进而介导嗜碱性粒细胞、肥大细胞等效应细胞脱颗粒 ， 释放多种活性物质（如组胺、蛋白水解酶、趋化因子等） 。 同时细胞膜磷脂降解 ， 释放出花生四烯酸 。 作用于效应器官平滑肌 ， 使平滑肌收缩、支气管痉挛 。
当然 ， 糖皮质激素过敏也可能与药物的赋形剂、药物代谢产物、杂质等有关 。 过敏反应容易发生于糖皮质激素的琥珀酸酯（如甲泼尼龙琥珀酸钠） ， 而很少发生于磷酸钠盐（如地塞米松磷酸钠、倍他米松磷酸钠） 。
推荐阅读
- 患者|世纪坛医院增设咳喘药学门诊，线上线下均可挂号
- 台州文化生活频道丨高血压脑出血后的病人不这样处理，后果不堪设想
- 河南省第十届学术与产业发展年会药学分会暨河南中药材种植学术与产业大会召开
- 聊城市中医药学会中西医结合糖尿病专业委员会学术年会召开
- 台州1频道丨「科普」一紧张就拉肚子？你需要了解的肠功能紊乱
- 睡前|十个早衰的坏习惯，你占了几个？
- 医学界|现代中医学界医学泰斗张锡纯先生治癥瘕病的医案故事
- 医学界儿科频道|恰当处理神经科急症！，知名教授教你
- 医学界|主任们都是怎么“进化”成记忆大师的？
- 医学界|| FIDELIO-DKD研究结果重磅发布！finere有效降低心肾事件风险！，2020AHA速递