药师华子|总是在大把吃药，那么多的药物都是必须吃的吗？，冠心病患者
很多的冠心病患者跟华子说 ， 自从患病之后 ， 自己就变成了“药罐子” ， 每天都在大把吃药 。 那么多的药物都是必须吃的吗？吃这么多会不会有副作用 ， 能不能吃一阵子之后停掉几种？
华子回答说 ， 冠心病患者的用药很复杂 ， 需要数种药物联用 ， 才能把出现心血管意外的风险降至最低 。 不同情况的患者用药有所不同 ， 其中的“基石”药物 ， 不能轻易停服 。
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我们所说的冠心病 ， 全称是冠状动脉粥样硬化心脏病 。 指的是冠状动脉发生了粥样硬化 ， 动脉管腔变得狭窄 ， 血流受限 ， 引发的心肌缺血、缺氧而产生心绞痛的症状 。 但轻度的狭窄不会影响血流 ， 只有狭窄超过50% ， 心绞痛症状明显才被诊断为冠心病 。
患了冠心病后 ， 因为血管狭窄 ， 影响心脏供血 ， 所以活动耐量受限 。 在持续长时间活动 ， 或是猛然用力时 ， 会诱发心绞痛 ， 在充分休息后才能缓解 。 但冠心病的危险性 ， 并不在于其狭窄程度 。
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因为粥样硬化斑块虽然会持续进展 ， 但进展速度很缓慢 。 而且除了影响心脏供血之外 ， 对其他器官几乎没有影响 。 所以只要减少活动强度 ， 避免猛然用力 ， 就可以减少心绞痛的发生 ， 对日常生活的影响并不大 。
冠心病真正的危险是斑块本身的破溃 ， 会激活血小板聚集形成血栓 ， 造成急性心肌梗死 。 而以现在的医学水平 ， 还没有有效的方法可以清除斑块 。 所以冠状动脉一旦出现粥样硬化之后 ， 医学能做的就是控制斑块的进展 ， 预防斑块的破溃 ， 以及抑制血小板形成血栓 。
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1、预防斑块的破溃：治疗冠心病的“基石”药物之一 ， 就是他汀类药物 。 可以降低血脂 ， 抑制胆固醇进入动脉内膜 ， 阻止斑块的进展 。 而且还可以抗炎、抗氧化、改善动脉内膜代谢 ， 产生稳定斑块的作用 ， 让斑块变得不容易破溃 。 以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）低于1.8mmol/L为控制达标 。
2、抑制血小板的聚集：治疗冠心病的另一“基石”药物 ， 就是以阿司匹林为代表的抗血小板药物 。 万一斑块发生了破溃 ， 这类药物可以抑制血小板聚集 ， 从而可以避免血栓形成 ， 预防心梗的发生 。
他汀类药物与抗血小板药物 ， 就如同治疗冠心病的“两条腿” ， 都需要长期应用 ， 少了哪一条都不行 。
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除了“基石”用药之外 ， 针对不同患者的不同情况 ， 还需要搭配其他药物进行治疗 。 比如心率过快 ， 心肌耗氧量大的冠心病患者 ， 需要使用洛尔类药物降低心率 ， 以降低心肌耗氧量 ， 减少心绞痛发作 。 从小剂量开始用药 ， 逐渐加量 ， 把静息心率控制在55~60之间为达标 。
对于心绞痛频繁发作的冠心病患者 ， 需要使用硝酸酯类药物 。 如随身要携带硝酸甘油片 ， 在心绞痛发作时舌下含服 。 或是使用长效的硝酸酯类药物 ， 对心绞痛进行预防 。 但要注意此类药物有快速耐受性 ， 在一天之内连续给药会使药物失效 ， 每天要有超过8小时的“无药时间”才可以 。
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对于有高血压的冠心病患者 ， 需要使用降压药物控制血压 。 降压药优选普利类药物 ， 除了有降压药作用外 ， 还可以减少心脏负荷、改善左心室功能 ， 长期应用可以减少心肌梗死事件 。 但普利类药物有引起干咳的不良反应 ， 无法耐受的人 ， 可以用沙坦类药物替代 。
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