胸膈|漫谈热扰胸膈证与结胸证的区别及其用方疑惑
热扰胸膈证与结胸证都有“心中结痛”一症 ， 不过致痛的原因是不同的 。热扰胸膈之心中结痛临床主要表现为患者自觉心胸部如有物支撑 ， 结闷疼痛 ， 然胸部则无按之痛 ， 且心下部位按之亦柔软 。这是由于无形邪热郁于胸膈之间 ， 气机塞滞造成的 ， 治以清热除烦 ， 用栀子豉汤 。
文章图片
文章图片
【胸膈|漫谈热扰胸膈证与结胸证的区别及其用方疑惑】结胸证虽胸中亦有结痛感 ， 但胸部及心下均硬满 ， 按之痛疼明显加重 。或表现为心下痛 ， 按之石硬 ， 甚则从心下至少腹硬满疼痛 ， 手不可近 。邪结高位者 ， 或尚表现项强如柔痉状 ， 治以荡实逐水 ， 用大、小陷胸汤 。
结胸证的成因在以前的文章中有专门论述 ， 故不在赘述 。热扰胸膈证的成因从《伤寒论》中条文看 ， 本证的形成 ， 原因大致有三：
1.误用汗、吐、下法治疗 ， 有形之邪虽去 ， 而无形余热留扰于胸膈乃成 。
2.外感疾病过程中 ， 邪气初步入里化热 ， 尚未归并胃肠 ， 仅郁于胸膈 。
3.热病后期 ， 邪势已挫 ， 但余热未尽 ， 而留扰胸膈 。
虽有上述不同成因 ， 但其病理机制总为郁热在胸 。由于胸中郁热有轻有重 ， 则本证在心烦懊恼主证前提下 ， 又可见胸中窒（自觉胸中堵闷不舒） ， 心中结痛（胸中如有物支撑 ， 结闷作痛） ， 身热等证 。
文章图片
文章图片
治疗宜用清宣郁热之法 ， 栀子豉汤是其代表方剂 。在具体运用时 ， 还可根据不同的临床表现 ， 加减为枳实栀子豉汤、栀子干姜汤等 。因本方药性苦寒 ， 故脾胃虚寒 ， 大便经常稀薄（旧称微溏）者 ， 当禁用或慎用 。
另有部分学者认为热扰胸膈 ， 其气在上 ， 故涌而吐之以祛除邪气 ， 予栀子豉汤是为涌吐剂 。笔者经多方分析 ， 发现本方很少会出现涌吐现象 ， 因而并不能把栀子豉汤并为涌吐剂 ， 其理由如下：
①从适应证的病机来看：《伤寒论》中有关原文描述栀子豉汤证的适应证是以虚烦不得眠 ， 心中懊恼为主 ， 乃因邪热郁于胸膈造成的 ， 此邪非有形之邪 ， 而是无形之热 ， 故不能用祛有形实邪之吐法治疗 。
②从药物作用来看：栀子性苦寒 ， 历代本草均认为是导热泻火之品 ， 豆豉辛甘苦寒气轻味薄 ， 亦为清热之药 ， 二药本身并无涌吐作用 ， 况且论中以栀子生姜豉汤用于兼呕吐者 ， 一个方子既治呕 ， 又催吐 ， 于理不通 。
文章图片
文章图片
③从临床运用看：观《伤寒论》中栀子豉汤证6条均未提及“吐”字 ， 后世医案也未见服汤后得吐的记载 ， 或云个别患者服药后有作吐的 ， 乃是胸中热邪与药力相搏 ， 激发胃气逆所致 ， 此时邪热可随吐而解 。这种吐其实是一种极偶然的正气祛邪外出、郁开热解的表现 ， 并不能由此得出本方便为涌吐之剂的结论 。
【文中素材图片来源于网络 ， 如有侵权请联系删除】
推荐阅读
- 次元漫谈|蓝轩宇龙鳞附体，和唐舞麟长得太像了，果然是亲父子
- 意酒网|卡诺瑙Cannonau——撒丁岛的美丽传说意大利葡萄品种漫谈——“Cannonau卡诺瑙” （或“歌海娜Garnacha/Grenache” )
- 隋唐|唐朝初设武举，与文科考试并列，漫谈为何武举效果不理想？
- 大连民大校园之声|【漫谈时光机】少年人
- 意酒网|意大利南部的宝藏白葡萄——格雷歌 (阿司毗尼诺)意大利葡萄品种漫谈——格雷歌 (阿司毗尼诺)
- 盘古琴道|活动预告｜名画中的古琴漫谈——吴寒
- 作家|漫谈作家遭遇退稿
- 功能|风湿漫谈 | 类风湿患者7大关节锻炼操，预防畸形，缓解晨僵！
- 哮喘|在儿科应用抗IgE治疗哮喘的疗效及安全性漫谈