心衰|【以案说医】邓铁涛：阴阳分治、化痰祛瘀法治疗心衰有奇效
本文图片
本文图片
▲邓铁涛（1916.10-2019.01）首届国医大师、国家级非物质文化遗产中医诊法代表性传承人 ， 广州中医药大学终身教授 ， 广州中医药大学第一附属医院中医内科创始人之一 ， 现代著名中医学家 。 国家科技进步奖二等奖、中医药抗击非典特殊贡献奖、首届中医药传承特别贡献奖、中华中医药学会终身成就奖、新中国成立70周年纪念章获得者 。 （摄像 陈安琳）
每天18时 ， 以案说医 。 医案是中医临床实践的记录 ， 体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用 ， 是医家诊治疾病思维过程的表现 。 历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝 。 我们推出【以案说医】栏目 ， 以期传承精华 ， 启迪我辈 ， 共同进步 。
【基本资料】
周某 ， 男 ， 时年76岁 。
【发病过程】
患者于5年前开始出现劳累后气促 ， 初起于体力劳动时感到气促 ， 渐则加重 ， 走平路亦觉气促 ， 近1年出现双下肢水肿 ， 休息后可减轻 ， 近两周因受凉症状加重入院 。
【首诊证候】
入院时症见：气促、动则加剧 ， 伴神疲 ， 咳嗽 ， 咯痰、量少质粘 ， 胸闷 ， 口干 ， 大便干结 ， 小便短黄 ， 双下肢浮肿 。
查体：血压107/80mmHg ， 神清 ， 神萎 ， 唇稍绀 ， 颈静脉充盈 ， 双肺满布细湿啰音 ， 心率120次/分 ， 律齐 ， 第一心音低钝 ， 心尖区、三尖瓣听诊区闻及收缩期3/6级吹风样杂音 ， 腹平软 ， 肝肋下2cm可触及 ， 肝颈逆流征（+） ， 双下肢凹陷性浮肿 。
检查：血常规：WBC 13.9×109/L ， NE92%；空腹血糖：9mmol/L；心电图示：心率127次/分 ， 窦性心动过速 ， 心肌劳累；全胸正侧位片：①慢性肺气肿 ， 并肺感染；②心影大；③心衰改变；心脏彩超：主动脉瓣退变伴轻度关闭不全 ， 二尖瓣、三尖瓣重度关闭不全 ， 符合冠心病 ， 射血分数26% 。
入院诊断：西医诊断：①老年退行性心瓣膜病 ， 心功能不全 ， 心功能Ⅳ级；②糖尿病 。 中医诊断：喘证 。
入院后曾先后予头孢拉定、泰能等贵重药抗感染 ， 并予强心、利尿、扩血管等抗心衰、化痰、降糖等治疗 ， 中药则予益肺健脾补肾、化痰清热之品治疗 ， 症状缓解不显 。 请邓老会诊 。
【辨证论治】
初诊
症状及体征：邓老会诊 ， 患者症见气促、动则尤甚 ， 双下肢肿、声低息微 ， 口开短气 ， 面色秽黯 ， 咳嗽痰难咯 ， 纳差 ， 神疲 ， 口干欲饮 ， 大便软 ， 小便少 ， 舌偏红苔少、脉细数 。
辨证论治：证属气阴两虚 ， 痰浊阻肺 ， 治宜益气养阴、润燥化痰 。
处方：西洋参（另炖）、生晒参（另炖）各10克 ， 麦冬12克 ， 炙甘草6克 ， 大枣4个 ， 浙贝母15克 ， 淮山药60克 ， 玉米须30克 。 每日1剂 ， 水煎服 。
【随诊过程】
二诊
症状及体征：服药7剂 ， 咳嗽、咯痰、肢肿减轻 ， 仍气促 ， 精神好转 ， 口干减轻 ， 纳仍欠佳 ， 兼胸闷 。
辨证论治：药已对症 ， 但内有痰浊 ， 加法夏10克 ， 橘红6克 ， 进7剂 。
三诊
症状及体征：气促、咳嗽咯痰明显减轻 ， 无肢肿 ， 纳转佳 ， 口稍干 ， 气阴渐复 ， 病情好转出院 ， 守方继续调理 。
【按语】
辨证思路：心力衰竭(简称心衰)是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变 ， 使心室收缩和/或舒张功能发生障碍 ， 从而引起的一组复杂临床综合征 ， 主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留等 ， 是多数器质性心脏病几乎不可避免的结局 。 心衰一般属于中医学“怔仲”、“心痹”、“心水”、“喘证”、“水肿”、“气衰阳脱”等病证的范畴 。
邓老认为 ， 心衰病位在心 ， 但不局限于心 。 五脏是一个相互关联的整体 ， 在心衰的发生发展过程中 ， 肺、脾、肾、肝都与心互相制约 ， 互相影响 。 如久患肺病 ， 失于肃降治节之功 ， 通调水道不利 ， 水津不布 ， 痰水内结 ， 则可遏伤心阳 ， 阻塞心气；久患肾病 ， 肾精亏乏 ， 命门火衰 ， 精亏不能生血以上奉于心 ， 火衰则气化不利而水饮内停 ， 以致心体失养 ， 水气凌心；“脾病不能为胃行其津液 ， 气日已衰 ， 脉道不利 。 ”这些都可能是诱发心衰或使心衰加重的因素 。 反过来 ， 心衰又可以引起多脏腑的功能衰竭 。 如心衰时 ， 血脉瘀阻 ， 肺气佛郁而喘咳；母病及子 ， 中阳不运而脘痞纳呆；水火不济 ， 心肾两虚而水饮停积等 。
推荐阅读
- 物质|岐黄日历 | 人生有形，不离阴阳
- 178游戏网|阴阳师：和大家分享一下我百鬼夜行358票的统计
- 穿搭|赵薇真前卫！穿拼接“阴阳衣”新潮又个性，比20岁小姑娘还敢穿
- 楚汉|汉代建筑为何以阴阳五行为指导？“非壮丽无以重威”的内在气度
- |世界心脏日｜专家提醒：预防心衰，注意这几个信号
- 治疗|【以案说医】邓铁涛：慢性肾炎脾肾同治，调补脾气是关键
- 忌食|秋季养生应注意阴阳平衡，切忌偏颇（内附食疗方）
- 治疗|【以案说医】邓铁涛：舒肝利胆，健脾活血治疗胆石症
- 生活养生|大包，不是肉包子，是大包大揽的意思，统络阴阳络脉，治全身疼痛
- 治疗|【以案说医】邓铁涛治慢性胃炎：健脾养胃，益阴活络