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朝阳医院心内科田颖|顽固性高血压怎么办？，血压就是降不下来


朝阳医院心内科田颖|顽固性高血压怎么办？，血压就是降不下来
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本文作者：杨一桢
审稿专家：田颖首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心副主任医师
本文首发：哈特瑞姆心脏科普（CY-heartrhythm）
门诊经常遇到一些患者口服多种降压药后血压仍然偏高 ， 被诊断为“顽固性高血压” 。
那么什么是顽固性高血压 ， 得了顽固性高血压后又该怎么办呢 ， 今天哈大夫跟您聊一聊 。
一、什么是“顽固性高血压”？
顽固性高血压是指：
应用的三种或三种以上的不同类型（必须包含利尿剂）的降压药物 ， 治疗1个月以上 ， 血压仍＞140/90mmHg；或通过四种及以上降压药才能达标的高血压 。
二、顽固性高血压有何危害？
顽固性高血压易导致心脏、脑、肾脏等靶器官损害 ， 心脑血管事件率高 。 且血压持续时间越长 ， 产生的危害越重 。
三、诊断和治疗有个“三步走”
第一步：排除假的“顽固性高血压”
顽固性高血压不是随随便便就诊断的 ， 临床上要排除一些可能导致“假诊断”的因素 ， 比如：诊室血压测量不规范患者药物使用剂量不够、依从性不高白大衣高血压（患者见到医生精神紧张引起的高血压）其他疾病导致的继发性高血压（如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤）等 ， 因为治疗这些疾病 ， 高血压自然会好转 。
第二步：纠正坏的习惯
有的患者不注意生活习惯的改变 ， 吃咸的、油腻的食物 ， 运动少 ， 吸烟酗酒 ， 因而很难纠正“顽固性高血压” 。
因此纠正顽固性高血压 ， 要从纠正“顽固性不良习惯”开始 ， 管住嘴 ， 迈开腿 ， 戒烟酒 ， 心放平 。
第三步：服用好的药物
这里说的“好”的药物可不是指“贵”的 ， 而是指“对”的 。
①自查：有没有服用升高血压的药物？
顽固性高血压的患者需要排除合并用药的影响 ， 例如阿司匹林等非甾体抗炎药、抗抑郁药、缓解充血药物、口服避孕药以及甘草、麻黄等中草药 ， 都可以不同程度升高血压从而降低降压药的效果 。
②用药：针对性地进行药物降压治疗
药物治疗要联合应用不同作用机制的药物 ， 最大限度地应用利尿剂 ， 在此基础上可加用盐皮质激素受体拮抗剂及血管扩张剂等药物治疗 。
③手术疗法
是的 ， 高血压也有手术疗法！若药物治疗效果不理想 ， 可以考虑肾交感神经消融术、颈动脉压力感受器激活疗法等介入手术治疗方法 。
具体的治疗方案需要根据患者自己的情况制定 ， 因此如果确诊了顽固性高血压 ， 一定要及时到心内科门诊就诊 ， 在医生指导下进行下一步的治疗 ， 不要自作主张 ， 以免耽误治疗 。
最后哈大夫要说一句：
大部分的顽固性高血压通过以上三步 ， 都可以得到很好地控制；
但也确实存在非常非常“顽固”的高血压 ， 比如一些存在药物抵抗的患者 ， 也不适合手术 ， 医生用尽“十八般武艺” ， 血压就是无法降到理想情况；
【朝阳医院心内科田颖|顽固性高血压怎么办？，血压就是降不下来】但是 ， 只要尽力控制了 ， 哪怕不达标 ， 也一定比放任高血压危害身体强！


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