世界医疗网-仁医|糖尿病患者有没有必要查肿瘤指标？
糖尿病人群是多种肿瘤高发人群 ， 其肿瘤发生率要远高于非糖尿病人群,并且影响肿瘤患者预后 。 那么 ， 糖尿病和肿瘤携手更容易盯上什么样的糖友呢？糖尿病患者有没有必要查肿瘤指标呢 ， 让我们一起来看下面的一个案例 。
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住院病房里来了一位退休的李大爷 ， 糖尿病10多年了 ， 一直间断口服拜唐苹控制血糖 。 “这次主要是胃不太舒服 ， 体重有点下降 ， 血糖也不好 ， 家里人都催我住院查查看 ， 我自己没什么感觉” ， 李大爷慈祥地说 。 入院后我们给李大爷进行全面检查 ， 发现一项肿瘤指标比较高 ， 同时由于老大爷胃不舒服 ， 我们就给他做了胃镜 ， 通过胃镜检查竟然发现了胃癌 ， 这可把老大爷和家人给急坏了 。 我们迅速请消化科医生进行会诊 ， 会诊医生说：“幸亏发现的及时 ， 李大爷只是早期病变” ， 听了会诊医生的话 ， 家人悬着的心这才放下来 。
糖尿病与多种肿瘤疾病发生发展密切相关 ， 近些年国内多次报道糖尿病与胃癌、胰腺癌等消化道癌症密切相关 ， 且糖尿病的肿瘤患者致死率风险明显高于正常人 ， 同时国外也多次报道糖尿病会增加胰腺癌的风险 ， 因此在糖尿病人群中开展肿瘤筛查意义重大 。 肿瘤标志物是反映肿瘤存在和生长的一类物质 ， 是其特异性的一类指标 ， 对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、疗效观察等具有一定的价值 。
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糖尿病患者为什么容易伴发肿瘤呢？
大部分糖尿病患者的血糖都偏高 ， 但血糖偏高只是糖尿病的表面现象 ， 其背后隐藏着一系列机体代谢异常进行 ， 影响了人体系统的平衡 ， 进而导致肿瘤好发 。 发病原因可以归于以下几种：
（1）当机体长期处于高血糖状态下时 ， 会为肿瘤细胞的繁殖提供丰富的营养和能量 ， 促进肿瘤细胞生长 ， 加快癌症进展；
（2）高胰岛素血症高胰岛素血症在2型糖尿病患者中普遍存在 ， 可能是内源性胰岛素抵抗 ， 也可能是外源性胰岛素注射或胰岛素分泌增多 。 胰岛素抵抗是指胰岛素在外周靶组织中的作用受损 ， 导致血液中胰岛素水平增加 。 胰岛素与胰岛素受体结合后会激活某些信号通路 ， 促进肿瘤进展 。 同时胰岛素的促有丝分裂作用在肿瘤细胞中会增强 ， 而且长期注射胰岛素会产生胰岛素抗体 ， 进而降低胰岛素降血糖的效果 ， 致使胰岛素的用量越用越大 ， 刺激肿瘤细胞加快增殖；
（3）糖尿病患者的免疫功能会有一定程度的损坏 ， 肿瘤细胞没有了免疫系统的严格制约 ， 形成癌症的机会就相对更大；
（4）糖尿病和肿瘤具有着共同的致病因素 ， 比如年龄 ， 糖尿病更容易在中老年发病率高 ， 而肿瘤也大多与年龄有关 ， 此外 ， 肥胖、熬夜、烟酒等也都会增加糖尿病和肿瘤的风险 。
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不过 ， 糖友也不必过于悲观 ， 虽然糖尿病人群的肿瘤发生率要远高于非糖尿病人群 ， 但是只要糖友们能够做到以下几点同样能够降低肿瘤发生率 。 首先 ， 要重视高血糖的危害并积极改善生活方式 ， 例如 ， 日常注意减少糖分摄入 ， 合理平衡膳食；其次 ， 坚持运动、避免超重、限烟限酒、不要熬夜等；最后 ， 要坚持体检 ， 增加必要的肿瘤筛查项目 。 此外 ， 服用二甲双胍等降糖药物能降低乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌、直结肠癌等癌症风险 。 虽然其抗肿瘤机制十分复杂 ， 目前学界也存在争议 ， 不过在无禁忌症的情况下 ， 仍建议作为降糖药的首选 ， 并加强血糖、血脂、体重的控制 ， 改善胰岛素抵抗 。
本文作者/李守霞
【世界医疗网-仁医|糖尿病患者有没有必要查肿瘤指标？】本文供稿/上海市第六人民医院东院内分泌科
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