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手术|高州市人民医院肝胆外科勇攀技术高峰，全腹腔镜切除肝巨大血管瘤

高州市人民医院肝胆外科创建于
1986年 ， 是茂名地区唯一独立的肝胆专科 。 科室成立30多年来 ， 以“请进来”的理念提升技术 ， 服务患者需求侧 。 近年来 ， 具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治愈率高等优点的微创外科发展迅速 。 其中 ， 腹腔镜作为微创外科的代表 ， 在肝胆外科领域被广泛应用 ， 受到患者欢迎 。 高州市人民医院肝胆外科自1995年开展腹腔镜手术以来 ， 诊治患者达万例以上 ， 积累了丰富的临床经验 。 科室年均服务的住院患者超过3000人次 ， 影响力辐射粤西地区乃至广东省外 。



手术|高州市人民医院肝胆外科勇攀技术高峰，全腹腔镜切除肝巨大血管瘤
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【手术|高州市人民医院肝胆外科勇攀技术高峰，全腹腔镜切除肝巨大血管瘤】挑战高难度手术
 


微创搞定复杂胆囊炎


来自信宜
40多岁的吴叔 ， 体重180多斤 ， 两年前发现肝胆有2个结石 ， 堵塞胆囊管 ， 胆囊炎症比较严重 。 高州市人民医院肝胆外科专家检查发现 ， 吴叔的胆石位置特殊 ， 切开取石比较困难 ， 而且患者肥胖 ， 术中显露也非常困难 ， 做腔镜也需要形成空间 ， 加上炎症厉害 ， 轻轻一动就渗血 ， 手术比较棘手 。

经过术前精心设计 ， 专家在术中参照平常肝胆大手术的做法 ， 加一个缝针吊带 ， 将肝吊起来 ， 形成一个空间 ， 慢慢把石头取干净 ， 出血量极少 。 吴叔术后次日可以吃东西 ， 起身走路 。 术后第三天出院 。

肝胆外科一区主任陈钦寿介绍 ， 胆囊炎、胆结石是常见病 ， 需要手术治疗的胆囊炎、胆结石患者在基层医院很多 。 肝胆外科从
1995年开始腔镜下胆囊切除 ， 随着腔镜开展越来越多 ， 集中精力挑战高难度手术 ， 多发、常见病则进一步做得更细 。

胆囊炎为什么拖到那么严重才就医？陈钦寿介绍 ， 很多民众一开始有点发炎 ， 在门诊打了针就不理会 ， 结果反反复复；有些根本不做检查 ， 只说腹痛 ， 打点胃药 ， 不理它 。 不痛就去干农活 ， 实在做不了工作才来医院 ， 这时炎症通常都很严重了 。

“很多老百姓不知道胆结石能难自行排出 ， 喝水用药都不太有效 。 ”陈钦寿解释 ， 这与胆囊的解剖结构有关 ， 胆囊壁不是光滑的 ， 长了结石坑坑洼洼 ， 加上有黏膜绒毛 ， 结石很难排出来 。

服务患者需求侧
 


筹建保胆取石中心


胆囊结石的人越来越多 ， 跟平常生活、饮食习惯有很大关系 。 医院副院长、肝胆外科学科带头人车斯尧介绍 ， 传统观念认为胆囊切除术可以减少结石复发的几率 ， 实际上有部分患者不需要切除胆囊 ， 也有些患者也不愿意切胆 。

那胆囊结石切不切胆囊？车斯尧介绍 ， 目前还有些争议 。 现在对一部分病人做保胆取石 ， 在完全腹腔镜下 ， 肚皮开小口 ， 将胆囊拉出来取石 ， 完成后腹部缝针打结 。
“保胆关键要做细、做干净 ， 借用腹腔镜、胆道镜 ， 放到胆囊里面看 ， 就像手电筒一样 。 胆囊管、胆囊壁里面容易有绒毛状、沙样结石塞在里面、黏在那里 ， 尤其胆囊壁间的泥沙样结石 ， 冲不动洗不干净 ， 这也是保胆后复发的原因 。 对于这类壁间结石 ， 需要把胆囊黏膜打开胆道镜放进去取干净 ， 才能保胆 。 ”

车斯尧表示 ， 保胆复发率为
10%-20% ， 取不干净 ， 主要是指征没把握好 。 “是否保胆 ， 首先评估胆囊有没功能、有没炎症 。 没有收缩功能、炎症非常严重、胆囊癌前病变患者是明确不能保胆的 。 有些胆囊管不通畅 ， 即使保胆也是没有功能 ， 还是会分泌黏液形成结石 ， 也不适合保胆 。 ”

车斯尧介绍 ， 医院接下来引进保胆精细设备 ， 计划正式成立
“保胆取石中心” ， 主要服务病人需求侧、病种需求侧 ， 为不愿意切胆、有保胆指征的胆石症患者服务 。


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