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中年|织密医保基金监管网守好百姓“救命钱”——章丘区医保局强化基金监管侧记( 二 )


改革支付方式 ， 完善基金预算办法

持续推进医保支付方式改革 ， 完善医保基金总额预算办法 。 在总额控制基础上 ， 根据不同疾病、医疗方式特点 ， 探索推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式 ， 实现按项目付费占比明显降低；积极探索建立按疾病诊断相关分组付费 ， 对医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费 ， 对门诊特殊慢性病按人头付费为辅的支付方式；进一步完善和落实“结余留用、超支合理分担”的激励约束机制 ， 认真做好定点医药机构医保费用及时结算拨付工作 ， 切实提高医保基金使用效益 ， 引导医疗资源合理配置 。
中年|织密医保基金监管网守好百姓“救命钱”——章丘区医保局强化基金监管侧记
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建立智能审核系统 ， 打造数据监管平台

强化智慧监管 ， 充分利用现代信息技术手段 ， 依托大数据和云计算 ， 全面建立线上线下相融合的医保智能监管制度 。 医保智能监管平台通过获取医疗机构上传结算的数据 ， 依据预设智能审核参数 ， 对数据进行逐一检查 ， 筛选出不合理数据 ， 并做相应标记 。 人工复审时 ， 参考平台审核结果 ， 重点审查发现的问题单据 ， 对单据审核结果做出判断、调整 。 从而实现了医保监管能力的快速提升 ， 规范了医疗服务行为 ， 遏制了欺诈骗保等违法行为的发生 ， 确保了医保基金使用的严谨性、规范性 。 同时 ， 以上传的海量数据作支撑 ， 通过更加全面、灵活、深入的统计、分析 ， 对医保整体的运行情况作出科学评估、预警 ， 为上级医保部门适时调、制定整医保政策 ， 提供有力的数据支持 ， 保证政策的科学性、合理性和有效性 。 自医保局成立以来 ， 系统审核、扣除不合理费用200余万 。
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坚持问题导向 ， 全面接受社会监督

面向社会公开招聘“医保议员”、“社会监督员” ， 主动接受社会对医保局的业务办理、机关效能、行风政风、廉洁从政等的全面监督 ， 面对面听取意见和建议 ， 使他们成为医保工作的“找碴者”和改进工作的“纠错机”；开通医保服务热线83618110 ， 让群众咨询政策、反映问题更直接、更方便；开发微信公众号、“章丘医保”APP ， 方便群众掌上进行政策咨询、业务办理和业务查询 ， 设置投诉意见栏 ， 开设局长信箱 ， 全方位听取群众意见；向社会各界发送“章丘医保、向您汇报”一封信 ， 汇报医保工作 ， 广泛征求建议 ， 推动医保工作更好的发展 。 一年来 ， 微信公众号、医保APP上共收到到各类建议件、咨询件、表扬件345件 。
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加强基金监管 ， 维护基金安全 ， 章丘区医保局将一以贯之 ， 坚持严厉打击欺诈骗保行为 ， 维护社会公平正义；持续完善监管机制 ， 不断提升基金监管能力与绩效；综合、精准施策 ， 切实看好人民群众的“看病钱”、“救命钱” 。
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