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「新浪科技综合」《黑豹》主演患结肠癌去世……早期筛查是否能带走癌症？新浪科技综合2020-08-30 11:00:180阅

来源：果壳
北京时间8月29日上午 ， 漫威电影《黑豹》主演查德维克·博斯曼与结肠癌斗争4年后 ， 在家中去世 ，而三个月后就是他的44岁生日 。
博斯曼在2016年被诊断为III期结肠癌 。 这令人们在惋惜他英年早逝之余 ， 不禁有一丝怅然：结直肠癌是最容易在早期被筛查出的癌症之一 ， 早期结直肠癌的治疗也相对简单；如果发现得更早一点 ， 博斯曼的生命是否可以再延长？其他癌症 ， 是否也可以凭借早期筛查发现呢？
癌症早期筛查是近年来理论上最有前景、进展最快的领域之一 ， 然而 ， 它并非无所不能的神术 ， 仍是有很多缺陷的、发展中的技术 。 即使同被冠以“癌”的名号 ， 不同癌症的差异却非常大 ， 癌症筛查也不能只划一根标准线 。
在今天的推送里 ， 我们会为你介绍癌症筛查的本质、类型、适用范围以及缺陷 ， 为你是否要进行筛查提供尽可能客观的参考信息 。
癌症筛查 ， 防微杜渐
美国疾控中心将癌症筛查定义为“在尚无症状时 ， 检查身体是否有癌症存在” 。
“无症状”不代表“无癌症” ， 因为癌症不像食物中毒 ， 三五个小时就能闹得天翻地覆 。 除了一小部分急性肿瘤会迅猛生长引人注目 ， 大多数肿瘤都善于不动声色地闷着坏 ， 直径仅仅一两厘米的肿瘤 ， 在体内或许已经潜伏了好几年 。
在肿瘤韬光养晦期间 ， 如果没有长在神经或者血管附近 ， 它也并不怎么挑事儿 。 而等到患者有不适感 ， 要去看医生拍片子的时候 ， 肿瘤常常都已经大到影响正常生理机能 ， 才会引发症状了 。
「新浪科技综合」《黑豹》主演患结肠癌去世……早期筛查是否能带走癌症？新浪科技综合2020-08-30 11:00:180阅
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图1/5图丨pixabay癌症筛查 ， 就是在“肿瘤萌芽了”和“肿瘤搞事儿了”这段窗口期之间的检查 。
结果发现没肿瘤当然最好；如果发现肿瘤 ， 也可以欺负它身量尚小 ， 采取一些医疗手段争取把它消灭干净——早期和晚期癌症的治疗难易度以及相应的存活率大不一样 ， 比如结肠癌 ， 据美国2006年—2012年的统计结果 ， 局部（local）结肠癌的五年相对存活率是90%以上 ， 而区域性（regional）的则会降到70%左右 ， 发展成转移性（distant）后存活率更是只有10%上下<2> 。
癌症筛查 ， 就是防微杜渐 ， 希望将肿瘤截杀在早期 ， 提高患者存活率 。
现在主要采用的癌症筛查手段 ， 有常规体格检查（比如用触摸的方法去寻找乳腺癌和睾丸癌的肿块）、实验室取样化验（检查血液、粪便或者其他体液 ， 寻找肿瘤标志物） ， 以及对组织做仪器成像（各种CT、X光、MRI）等等 。
可筛之癌寥寥无几
结肠癌是其中之一
美国疾控中心参照美国预防服务组（U.S 。Preventive Services Task Force ， 简称USPSTF）的报告 ， 给出的建议是：对于乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌 ， 以及肺癌 ， 某些年龄段和人群值得进行筛查 ， 某些癌症则不一定 ， 比如前列腺癌、卵巢癌等 。
以下几种癌症 ， 在早期发现时进行治疗 ， 都有较好的预后 。 目前来说 ， 也只有这几种值得筛查 。
结直肠癌：某些年龄段非常推荐筛查
结直肠癌的结肠镜检测则不分性别 ， 它采用前端有镜头的软管探入肠道 ， 让医生能直观地观察肠道内部 ， 如果发现息肉和异常组织 ， 可以直接就切除掉 。 这几十年来结直肠癌死亡率下降了40%多 ， 很多人都觉得跟早期筛查有一定关系（也可能和治疗手段进步、人们生活方式改变有关） 。
USPSTF推荐50-75岁的人不论性别 ， 每十年做一次结肠镜检测 ， 推荐级别是A；超过75岁的人 ， 因为考虑到做肠镜也有一定手术风险 ， 推荐级别是C 。 如果有结直肠癌家族史等 ， 则应更早、更积极地检测 。
肠镜不是唯一的结直肠癌筛查手段 ， 还有粪便潜血检测、钡餐造影、粪便DNA检测等多种检测手段 ， 多是三五年做一次 ， 可以由医生和患者酌情采用 ， 相辅相成地起效 。
「新浪科技综合」《黑豹》主演患结肠癌去世……早期筛查是否能带走癌症？新浪科技综合2020-08-30 11:00:180阅
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图2/5结肠镜检查示意图据《国家卫生健康委员会中国结直肠癌诊疗规范 （2020年版）》：
根据广州、上海、天津、北京对全市 50 岁以上及高危人群的结直肠癌筛查 ， 结果显示结直肠癌发病率持续升高 ， 通过筛查提高了早诊率 ， 降低了病死率 。 主要方法包括根据年龄、家族史、粪便潜血检查等筛选出高风险人群 ， 继而进行内镜筛查 。
2018年《中国结直肠肿瘤早诊筛查专家共识》的推荐筛查人群为40-75岁一般人群 ， 以城市人群为优先对象（城市地区的发病率明显高于农村地区） 。
乳腺癌：某些年龄段推荐筛查
据报道 ， 由于早期检测的普及化 ， 美国女性乳腺癌患者的死亡率从1989年的高峰到2014年间降低了38%——按美国人口基数算 ， 这表示有接近30万名女性的生命要感谢乳腺癌筛查<3> 。
但就算如此 ， 乳腺癌筛查也不能一概而论 。
USPSTF推荐的筛查是乳房造影术 ， 即用低剂量的X光照射处于挤压状态的乳房 ， 检测肿块 。 对于50-74岁的女性 ， 两年做一次造影的推荐级别为B ， 即比较推荐 ， 不过推荐级别略逊于非常推荐的A级 。


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