腹泻,高血压|古今医案研读：看胡建华治10年腹泻案，先自己辨一遍，再看原案
怀着空杯心态研读名家医案 ， 一案一故事 ， 一医一人生 。今天来看看上海龙华医院胡建华治疗10年腹痛、腹泻的案例 。
要学习人家的医案 ， 先简单介绍一下医者 。
胡建华 ， 字丕龄 ， 号良本 ， 自称六乐老人 。汉族 ， 1924年生 ， 浙江鄞县人 ， 上海市名中医 。1945年毕业于旧上海中医学院 。师承中国著名中医学家丁济民、程门雪、黄文东 。1945年起任上海利华制药卫生材料厂厂医兼制药顾问 。1957年起调任上海中医学院 ， 先后任程门雪院长秘书、龙华医院内科副主任、内科教研室副主任、主任、上海中易学会理事等职 。1986年荣升为主任医师、教授 。现任上海中医药大学、上海市中医药研究院专家委员会委员、龙华医院专家委员会主任、上海市中医中风医疗协作中心、中医脑病医疗协作中心、中西医结合脑血管病急症医疗协作中心顾问等职 。1995年评命为上海市名中医 。1997年被聘为全国第二届继承中医药专家学术经验研究班导师 。擅长治疗神经、精神、消化系统疾病 。著有《中医膏方经验选》 ， 主编《进补与养生》 ， 编写全国中医院校教材《中医内科学》、《中国医学百科全书·中医内科学》等 。
开始学习胡建华的医案 。
【腹泻,高血压|古今医案研读：看胡建华治10年腹泻案，先自己辨一遍，再看原案】
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陈某 ， 女 ， 56岁 。
1991年4月初诊 。
病史:
腹痛、腹泻10年 ， 近几年来时有腹痛 ， 以少腹为主 。伴有腹胀 ， 肠鸣即欲便 ， 便后则腹胀减轻 。大便日行4～5次 ， 糊状便 ， 内夹黏液 ， 无脓血 ， 无里急后重感 。本院钡剂双重造影提示“慢性结肠炎” ， 服用多种中西药物无效 。
刻下:
神疲乏力 ， 面色少华 ， 同时有高血压史10余年 ， 时有头痛头胀发作 ， 苔薄腻 ， 脉弦细 。
好了 ， 到这边停一下 ， 先来看看 ， 如果是我们怎么治 。
从这个症状来看是很明显肠出问题了 ， 也就是慢性肠炎 ， 肠里一受到刺激 ， 就留不住大便 ， 要排出来 。而且已经十年了 ， 估计大肠都已经习惯了这种病理状态了 ， 这个治起来就比较慢 。首先这个舌脉来看没有明显的寒热 ， 排粘液便说明肠管分泌了很多粘液 ， 不是那种润滑的 ， 这个是湿的表现 。加上精神体型都是虚的表现 。如果是我就说健脾益气化湿来处理了 。头晕头胀是肝阳上亢的表现 。可以用四君子加化湿潜阳药 。党参、白术、茯苓、山药、扁豆、葛根、赤石脂、黄芩、薏苡仁、天麻、钩藤、龙骨、牡蛎 。
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现在来看看胡建华的辩证论治 。
辨证:
证属脾胃亏虚 ， 肠道不清 ， 肝阳上扰 ， 瘀血阻滞 。
这个瘀血阻滞不知是哪里看出来的 。
治法:
治宜益气健脾 ， 清肠化湿 ， 平肝潜阳 ， 活血化瘀 。
方药:
药用党参、白术 ， 茯苓、焦山楂曲 ， 炒防风 ， 白芍、秦皮 ， 生薏苡仁 ， 川芎 ， 钩藤 ， 石决明(先煎) ， 桑寄生 ， 莪术 ， 14剂 。
药后大便次数已减至每日2～3次 ， 黏胨及腹胀未除 ， 头痛头晕偶作 。苔薄腻 ， 脉细 。再守原意 。药用:党参、白术 ， 茯苓 ， 炒防风 ， 白芍 ， 焦楂曲 ， 川芎 ， 秦皮、莪术、珍珠母(先煎)、钩藤 ， 枳实 ， 14剂 。
药后头晕已减 ， 腹胀腹痛也减轻 ， 腹泻每日2～3次 ， 黏胨已少 。脉弦细 ， 苔薄腻 。再予原方去枳实 ， 加陈皮、木香 ， 桑寄生 ， 14剂 。
药后腹胀腹痛偶有发作 ， 大便每日1～2次 ， 稍烂 ， 无黏胨 ， 脉弦细 ， 苔薄白 。再守上方 ， 连续3个月 ， 大便成形 ， 腹痛未作 。1年半后因高血压复见头痛头晕来院诊治 ， 腹泻未见发作 。
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