丁香医生|近视激光手术，是接近「完美」的手术

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芋头的眼科研究所
眼科博士
主治医师、硕士研究生导师
激光手术矫正视力对眼睛到底有没有伤害？
有，没有伤害就不叫手术了。
但是！现代医学孜孜不倦的在追求「完美的手术」：获利大，创伤小，恢复快，伤口恢复后完全看不出来。
以此为标准，近视激光手术就是所有现存的手术中很接近「完美」的手术了。
为什么称其为接近「完美」的手术呢？

矫正视力效果好

手术效果怎么样？
我们来看一组 2018 年美国眼科学会编写总结的屈光不正与屈光手术操作指南（Refractive Errors & Refractive Surgery Preferred Practice Pattern?）中总结的权威数据：（注：LASIK 和 PRK 都是基于准分子激光的手术方案）

2009 年 Solomon 课题组统计了过去十年全世界 1581 篇近视相关论文，包括 1630 万近视及远视眼 LASIK 手术患者，年龄在18～67 岁之间，97% 的患者术后得到预期视力。
在一项双眼对比的研究中，术后 6 个月， 92% 的 LASIK 患者和 94% 的 PRK 患者获得了 1.0 或者更好的视力。
美国 FDA 关于 LASIK 质量与生活的研究显示， 99% 的海军手术患者和 96% 的常规手术患者在 LASIK 术后 3 个月获得了双眼 1.0 或更好的视力。
一项激光近视手术 10 年的观察，术前 600 度以下的患者在术后 10 年的近视平均回退度数为 10 度（10 度是根本感受不出来的）。

飞秒激光在眼科的应用才 10 年左右，所以大数据和远期观察不多，由于技术更迭，飞秒激光手术的短期和长期效果会比准分子激光更好。

手术过程安全
飞秒激光手术过程一定万无一失吗？
我们来设想一些极端情况：
手术中间突然不自觉得眼睛转动了，会怎样？
答：首先，眼睛手术中是被「嘬」着的，有持续存在的负压吸引，除非强力乱动，不然是转不动的。那么，实在转动了，在转动的一瞬间，「嘬」的感觉消失，激光会马上自动停止。
停止以后怎么办？不管进行到什么程度，重新「嘬」上，机器里都有傻瓜程序可以接上之前断开的激光，继续自动完成手术。
更极端一点，手术中整个手术室突然停电，或者遇到山崩海啸，不可抗力导致手术中断。怎么办？
答：没问题，结束手术，回家点眼药，过三个月又是一条好汉，激光的伤口会严丝密缝的长上，重新测量后按照同样的程序再来一遍就是了。
所以，近视眼激光手术是个高度程序化的超快手术，在手术过程中以及术后很少会出现预期外结果，几乎没有给医生或者患者犯错的机会。
那么我们谈手术造成的伤害，一定要辩证的看，看伤害是暂时的？还是永久的？是可以接受的？还是毁灭性的？这样才能权衡利弊，判断这个手术的价值。
比如医生建议你剖宫产手术，你不会因为肚子上伤口大而拒绝，因为伤口虽大，但能愈合，一条会长上的伤口一定不如母子平安重要。
近视眼手术也一样，如果手术伤害大于摘镜的益处，或者术后不良反应很多，那么手术不会在全球广泛推广。
事实上，截止到 2019 年 9 月，我国开展屈光手术的单位超过 1000 余家，处于临床应用的准分子设备共有 1400 余台，飞秒设备 1100 余台，其中全飞秒 350 台。
术后不良反应少
随着技术的革新，很多术后常见的并发症发生率也大大降低。
伤口愈合不良：激光技术的进步，让角膜的切削已经精确到飞秒级别，以前是指哪打哪，现在是指哪个微米打哪个微米，不仅精确，而且可以做到不破坏表层，周边无碎片，不烧焦，没有热量扩散。