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医学界风湿频道|CKD+CVD？基层医院也能双管齐下、强力治疗


医学界风湿频道|CKD+CVD？基层医院也能双管齐下、强力治疗
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沙库巴曲缬沙坦或是我们在治疗CKD合并CVD的患者中的新机遇 。 2020年8月18日 ， “肾在县-基层慢性肾病合并心血管疾病诊疗规范项目”山东专场顺利举行 。 会议邀请到山东大学齐鲁医院肾脏科胡昭教授主持 ， 由济南市中心医院肾内科靖永胜教授、栖霞市人民医院崔韶华教授、曹县人民医院王静教授 ， 鱼台县人民医院樊文静教授、海阳市中医医院李爱辉教授、邹平县人民医院曲爱华教授、东平县人民医院王鲁兵教授、夏津县人民医院曹学元教授、莘县人民医院张言聚教授共同为我们带来一场有关慢性肾病合并心血管疾病领域前沿进展的学术盛宴 ， 为3000多位线上肾科同道到带来了一场精彩的学术盛宴！
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图1：大会主席胡昭教授致辞
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图2：“肾在县”山东专场直播现场01
一举两得—ARNI类双重获益证据确凿
心血管事件是慢性肾脏病（CKD）患者的首位死亡原因 。 我国慢性肾脏病筛查诊断及防治指南推荐 ， 要合理管理心血管疾病（CVD）以延缓CKD进展 。 那么 ， 心肾共病患者应如何优选药物治疗方案？靖永胜教授向我们介绍了血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）类药物心肾双重获益的大量循证证据 。 射血分数降低的心衰（HFrEF）患者
PARADIGM-HF研究证实 ， 相比血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） ， 沙库巴曲缬沙坦能够降低HFrEF患者20%心血管死亡或心衰住院风险 ， 且无论患者是否伴有CKD ， 均能显著延缓估算肾小球滤过率（eGFR）的下降 。 近期的台湾真实世界研究更是显示 ， 使用沙库巴曲缬沙坦治疗的HFrEF患者在15个月后 ， 相较于其他心衰标准治疗方案治疗的患者 ， 其血管死亡或心衰住院风险显著降低34% （HR 0.66 ， 95%CI 0.51-0.85 ， p=0.001） 。
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射血分数保留的心衰（HFpEF）患者
PARAMOUNT研究显示 ， 与血管紧张素受体阻滞剂（ARB）相比 ， 沙库巴曲缬沙坦治疗36周后能显著改善HFpEF患者eGFR值和血清肌酐值 ， 且总体安全性良好 。 PARADIGM-HF研究也证实 ， 与ARB类药物相比 ， 沙库巴曲缬沙坦确能延缓HFpEF患者eGFR的下降 。 CKD患者心血管获益
UK HARP-III研究发现 ， 相比于厄贝沙坦 ， 沙库巴曲缬沙坦进一步降低了肌钙蛋白和NT-proBNP水平 。 日本一项CKD合并高血压病（HTN）的研究发现 ， 沙库巴曲缬沙坦治疗一周即可同时降低舒张压和收缩压 ， 且治疗效果持久 ， 能够有效控制血压、实现达标 ， 此外 ， 在治疗过程中 ， 患者的血钾浓度未发生明显变化 。
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图4：沙库巴曲缬沙坦治疗1周即可降低血压 ， 8周时降幅更加明显（*BP：血压；msSBP：平均坐位收缩压；msDBP：平均坐位舒张压）靖永胜教授总结道 ， 多项大型研究从不同角度均证实了沙库巴曲缬沙坦的心肾双重获益 ， 其疗效明确 ， 同时在用药过程中无明显异常、安全性良好 ， 这提示沙库巴曲缬沙坦或是我们在治疗CKD合并CVD的患者中的新机遇 。 02
指南共识齐认证—强降压 ， “欣”管理
崔韶华教授介绍 ， 高血压会显著升高CKD患者进展为终末期肾病和罹患CVD的风险 。 ISH 2020高血压指南推荐 ， 高血压伴CKD患者应在3个月内强化降压达标（＜130/80mmHg） 。 而我国的横断面研究却显示 ， 基于此标准的降压达标率仅15% 。 强化降压至达标可获益更多 ， 但联合用药的选择仍有待考量 。 柳叶刀杂志发表的一篇meta分析显示 ， 基于独特的作用机制 ， ARNI类药物相比其他降压药更有利于肾病预后 。 沙库巴曲缬沙坦作为新一代降压药物 ， 通过“双途径”作用机制 ， 一方面抑制脑啡肽酶增强利钠肽系统的有益作用 ， 另一方面阻断AT1受体 ， 减少RAAS激活带来的不良反应 ， 同时还具有蛋白结合率高 ， 双通道排泄 ， 药物相互作用少的独特药代学特点 ， 真正达到了1+1＞2的效果 。


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