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药明在线|肥胖患者切胃效果有多大？新研究证明能“救命”


▎药明康德内容团队编辑
最近 ， 一位知名经纪人计划接受切胃治病的消息登上热搜 ， 让这种减重代谢外科治疗手段突然进入镁光灯下 。 当然 ， 这类手术并不是“想做就做” ， 而是有着严格的适应症和指征 ， 但对于病情确实需要的患者来说 ， 效果有多显著？
美国医师协会旗下期刊《内科学年鉴》（Annals of Internal Medicine）最新上线的两篇论文恰好为这个问题带来重要证据 。
第一项研究来自加拿大研究团队 ， 对超过2.7万临床特征匹配的肥胖患者长期随访发现 ， 减重手术显著改善了患者的5年死亡率 。 研究团队指出 ， 这项基于人群的匹配队列研究是“加拿大迄今首个也是规模最大的同类研究” 。 第二项是来自巴西研究团队的随机对照试验 ， 重点探讨了当前相对不推荐手术的轻中度肥胖人群 ， 如合并难治性高血压 ， 能否从减重手术中获益 。
截图来源：Annals of Internal Medicine
在加拿大麦克马斯特大学（McMaster University）研究人员领衔的研究中 ， 共纳入了13679名减重手术患者 ， 以及年龄、性别、体重指数和糖尿病病程均匹配的相同数量的非手术患者 。 接受手术的患者 ， 术前平均体重指数（BMI）高达47 ， 女性超过81% 。 其中 ， 87%患者选择了胃旁路手术（同时限制摄入与减少吸收） ， 其余13%患者接受了胃袖状切除术（缩小胃容积为主） 。
中位时间约5年的随访期间 ， 减重手术组的患者总死亡率为1.4% ， 而非手术组为2.5% ， 相当于减重手术将全因死亡风险降低了32% 。 接受减重手术的患者 ， 一些特定疾病死亡风险也得到了改善 ， 心血管死亡风险也降低了47% ， 癌症死亡风险降低46% 。
进一步的分析观察到 ， 部分患者从中受益更大：
男性和55岁以上患者的死亡率绝对降低幅度最显著 ， 分别为2.3%和3.3% 。 55岁以上患者接受减重手术后死亡风险相对降低47%；而45岁以下人群术后的死亡率改善不显著 。 值得注意的是 ， 既往一些观点认为 ， 考虑到围术期风险和已经形成的健康伤害 ， 年纪较大的患者接受手术将难以逆转病情 ， 这一数据带来了新见解 。
相较于其他体重基数的患者 ， 术前BMI达到40-50的人群获益最显著 ， 全因死亡风险下降38% ， 而在术前BMI≤40的人群中 ， 则没有观察到手术对死亡风险的影响 。
从术式来说 ， 接受胃旁路手术的患者获益显著 ， 而胃袖状切除术患者死亡改善率不明显 。
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【药明在线|肥胖患者切胃效果有多大？新研究证明能“救命”】

截图来源：Annals of Internal Medicine
在巴西的随机对照试验中 ， 100名轻中度肥胖（BMI30-39.9）合并高血压且药物控制不佳的患者随机分组 ， 接受减重手术并为他们提供生活方式咨询 ， 或仅提供生活方式咨询；两组患者同时都还接受了高血压的标准药物治疗 。
在随访3年时 ， 分别有73%的减重手术患者和11%的对照组患者在维持血压达标（＜140/90 mm Hg）的同时将降压药物数量（包括药物种类和剂量）减少了30% 。 从统计学上来看 ， 减重手术患者成功减药的几率是非手术患者的6.5倍 。
同时 ， 手术组更多患者只需要服用1种降压药 ， 甚至超过三成患者可以在不用药的情况下维持血压达标（或更理想水平（
基于这些数据 ， 研究团队认为 ， 胃旁路手术是改善肥胖患者高血压的有效策略 。
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图片来源：123RF
在同期刊发的社论中 ， Annals of Internal Medicine 期刊副主编 ， 贝丝以色列女执事医疗中心（Beth Israel Deaconess Medical Center）Christina Wee博士指出 ， “代谢外科手术不仅可以减轻体重 ， 还可以通过神经激素变化来改善肥胖症的不良代谢作用 。 长期的观察研究表明 ， 减重手术后患者死亡风险降低了50%以上 ， 尤其是接受胃旁路手术的患者 。 ”


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