呼吸疾病|肺结节读片(10)：瘤肺边界概念急需更新
专家简介：张勇 ， 复旦大学附属中山医院呼吸科副主任医师、博士 。
肺结节的边界 ， 也称为“瘤肺边界” ， 是判断肺结节良恶性的一个依据 。10余年前的内科学书上写到 ， 肺结节边界清晰 ， 多为良性 。边界毛糙 ， 则需考虑肿瘤 。然而在肺磨玻璃结节的诊断上 ， 这几乎是一个完全相反的情况 ， 上面的这个概率甚至是错误的 。
某度随便一搜索 ， 就有一大波这样不太靠谱的网上问诊回答 。
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肺结节边界清晰考虑良性 ， 这种概念只适用于部分实性结节 ， 在磨玻璃结节的诊断中是错误的 。对于磨玻璃结节 ， 应该完全相反：边界清楚考虑肺癌 ， 边界不清考虑炎症 。
看下例子：
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右下肺混杂磨玻璃结节 ， 磨玻璃成分与肺组织边界不清晰 。
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AI人工智能分析 ， 该结节恶性概率评估为98% ， 高危 ， LungRADs 4B 。
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三维重建 ， 磨玻璃成分边界依然不清晰 ， 而且实性成分较为平直 ， 应提示炎症病变可能 。
但该患者心理压力大 ， 没有随访而直接做了手术 ， 术后病理为隐球菌 。看来 ， AI在诊断上也没有考虑到这些特点 ， 犯了错误 。
磨玻璃结节为肺癌 ， 边界一般都较为清晰 ， 这是由其贴壁生长为主的特点决定的 。肿瘤细胞贴壁生长 ， 导致肺结节密度升高 ， 贴壁生长到哪里 ， 就形成了与肺组织较为明显的边界 。
肿瘤性肺磨玻璃结节的边界 ， 多数是这样的（均术后证实为微浸润-浸润性腺癌） ， 图像特点和上面的隐球菌完全不一样 。
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这种肿瘤性磨玻璃结节 ， 基本都是非常清晰的 。
所以这种肺结节边界的知识 ， 特别是对于呼吸科专科医生 ， 应该尽早更新 ， 以免造成误导 。
本期Tips:
1、肺磨玻璃结节边界清晰 ， 早期肺腺癌可能大 。
【呼吸疾病|肺结节读片(10)：瘤肺边界概念急需更新】2、肺磨玻璃结节边界不清晰 ， 应考虑炎症可能 ， 应给予随访时间 。
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