|急性痛风性关节炎发作时，注射几天抗生素就能消炎止痛降尿酸吗？( 三 )

临床上的确有痛风患者在急性发作时，使用抗生素输液治疗后疼痛明显缓解的现象，可能的原因包括：

疼痛自行缓解或输液让尿量增多：急性痛风性关节炎本身有自限性，痛风初次发病时， 90%以上的患者即使不用任何药物，疼痛持续3~7天就可自行缓解，医学上称为痛风的自愈现象。初次发作的痛风患者输液治疗3~7天，疼痛明显缓解，可能与自然病程重叠有关，而非抗生素起效；另外，输液治疗相当于静脉补液，尿量增多，有利于尿酸的排泄。
可能加入了糖皮质激素：静脉输液常常是多种药物联用，加入抗生素的同时也加入糖皮质激素并不少见。糖皮质激素是治疗痛风发作的一线药物之一，镇痛效果优于秋水仙碱和非甾体抗炎药。有些患者痛风反复发作，每次输液治疗后，疼痛均能很快缓解，停药后疼痛可能又加重，推测静脉液体中加入了糖皮质激素，常用药物为地塞米松，为一种长效的糖皮质激素，作用时间长达36小时以上，静脉用药一次可以作用3天以上。但反复应用谈皮质激素除会导致高血压、钠水潴留、糖代谢异常、骨质疏松、停药后医源性肾上腺皮质功能减退等不良反应外，还会引起停药后痛风复发，痛风石形成的概率。

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抗生素不要滥用
急性痛风性关节炎治疗措施有哪些？
处在不同阶段的痛风患者关节病变和肾脏病变的程度不同，病理变化不同，基本联合用药的种类和剂量不同，因此应该选择不同的药物单独治疗或联合治疗。
急性痛风性关节炎期患者主要表现为单个关节的红肿热痛，多位于下肢，其中以脚大拇趾的红肿热痛最为常见。在急性痛风性关节炎期，消炎镇痛为该期患者的主要治疗措施，这一时期主要治疗原则包括：

消炎镇痛：为主要治疗措施，强调足量、足疗程。秋水仙碱和非甾体抗炎药（NSAIDs）为一线药物，糖皮质激素和为二线药物， IL-1β受体抑制剂主要用于难治性痛风。上述三类药物均要求起始剂量较大，然后逐渐减量，一般疗程在10~14天。对于疼痛程度较重的患者（疼痛VAS评分≥7分或累及两个关节以上者）建议采用秋水仙碱＋NSAIDs、口服激素＋秋水仙碱、关节腔内注射激素＋口服激素/秋水仙碱/NSAIDs等任意一种根据病情联合用药；不推荐NSAIDs联合全身使用激素。

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急性痛风发作常用药物比较

碱化尿液：为必须要治疗措施。因痛风急性期，大量尿酸甚至尿酸盐结晶从肾脏排泄，对肾脏造成损伤。碱化尿液可以提高尿酸在尿液中的溶解度，促进尿酸盐结晶的溶解，减轻对肾的损伤。但应密切注意电解质、血压和心肾功能情况，高钠血症、重度高血压或严重心肾功能不全者禁用。

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人体各部位酸碱值

降尿酸：各国指南均建议痛风急性期禁止使用降尿酸药物，降尿酸药物必须镇痛治疗14天后再使用；成都西部痛风风湿医院MDT多学科专家团认为，痛风急性期是否需要降尿酸治疗主要参照血尿酸水平，如果血尿酸＞480μmol/L开始降尿酸治疗；根据中华医学会内分泌学分会制定的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》：“已服用降尿酸药物治疗的患者，急性发作期不建议停药。 ”