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肩袖损伤，是肩关节疼痛的“头号通缉犯”！

【肩袖损伤，是肩关节疼痛的“头号通缉犯”！】1.长期肩关节疼痛 ， 迁延不愈 ， 其实是肩袖损伤 。
引起肩关节疼痛的原因有很多 ， 如肩周炎 ， 肩袖损伤 ， 肩峰撞击 ， 肱二头肌长头肌腱炎 ， Slap损伤 ， 肌腱钙化等等 。 其中肩袖损伤是引起肩关节疼痛的主要原因 ， 占肩关节疾病70%以上 ， 是肩关节疾病发病率最高的头号通缉犯 。
肩袖是覆盖于肩关节周围肌肉的肌腱的总称 ， 由4条肌腱组成 。 分别为前方的肩胛下肌 ， 上方的冈上肌 ， 以及后方的冈下肌和小圆肌 。 这四条肌腱像“袖套”样结构包裹整个肩关节 ， 故称之为肩袖 ， 如下图所示 。 当以上肌腱因外伤或劳损发生损伤撕裂时 ， 则称之为肩袖损伤 。
肩袖发生损伤 ， 其最典型的症状是肩关节疼痛 ， 上举乏力 。 主要是肩关节前外侧疼痛 ， 夜间疼 ， 可伴有肩关节肿胀和活动功能受限 ， 最常见的为外展受限 。
4.如何自我判断肩袖损伤？
有两个试验可以帮助自己初步判断是否患有肩袖损伤 。
一、疼痛弧试验：患肩逐渐外展 ， 当外展至60°-120°范围内 ， 疼痛加重 ， 当外展超过120°时 ， 疼痛减轻 ， 则疼痛弧试验阳性 ， 提示肩袖损伤 ， 如下图所示 。
二、Jobe试验：肩关节外展90度 ， 同时前屈30° ， 拇指向下（如下图所示） ， 一助手用力向下按压手臂 ， 患者与之抵抗 ， 与对侧相比 ， 若患侧出现力量减弱 ， 则提示肩袖损伤 ， 如下图所示 。
5.肩袖损伤该如何确诊？
临床症状、体格检查可以帮助我们初步判断肩袖是否损伤 ， 而磁共振检查（MRI）可以清晰的显示肩袖损伤的部位以及严重程度 ， 对诊断具有很高的价值 。 肩关节镜检查则是诊断肩袖损伤的“金标准” ， 可以直视下确定肩袖是否发生撕裂 。
6.肩袖损伤患者是否可以保守治疗？
对于确诊肩袖损伤的患者 ， 临床上可以先进行保守治疗3个月 。 如休息制动（避免剧烈的肩关节运动） ， 口服消炎止疼药物 ， 物理治疗（红外线、激光） ， 中药外敷 ， 针灸等 。 经规范保守治疗3个月后 ， 若效果不满意者 ， 应进行手术治疗 。
7.肩袖损伤保守治疗的局限性？
采用保守治疗方法治疗肩袖损伤 ， 有一定的局限性：虽然可以部分缓解疼痛和改善功能 ， 但未能改善肌肉力量 ， 并且肩袖损伤的裂口大小可能随时间延长而逐渐增大 ， 损伤的肌腱逐渐脂肪化 ， 质量变差 。
8.肩袖损伤如何进行手术治疗？
随着手术技术的不断发展 ， 目前肩袖损伤整个手术治疗过程可以在关节镜下操作完成 ， 关节镜监视下对损伤的肌腱进行缝合修补 。 手术只需几个1cm微创小口即可完成 ， 创伤小 ， 出血少 ， 恢复快 。 大致步骤如下：在损伤的肩袖止点位置进行新鲜化 ， 然后置入小锚钉 ， 通过锚钉携带的缝合线穿过肌腱的裂口 ， 最后进行打结固定 。
9.肩袖损伤手术缝合后如何进行康复训练？
肩袖损伤手术缝合后康复训练主要分以下三个阶段：
第一阶段：术后6周内进行被动活动度训练 。 在健侧上肢帮助下进行钟摆样练习及被动外展、前屈、内外旋活动 。
第二阶段：术后6周-12周开展主动活动度训练 。 进行主动外展、前屈以及内外旋活动 。
第三阶段：术后12周开始进行肌肉力量训练 。


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