关节骨头|一文说透临床常用的牵引技术
牵引是骨科最常用的技术之一 ， 利用力学的作用与反作用原理 ， 使骨折或脱位复位 ， 缓解软组织的紧张及回缩 ， 矫正缩短畸形 ， 是行之有效的方法 。 皮肤牵引
利用黏膏粘于皮肤上 ， 此法对患者肢体损伤较小 ， 且无引起因骨牵而发生的骨感染之虑 。
但皮肤牵引也有不足之处 ， 牵引力量不能承担过重 ， 所以牵引力不够 ， 严重的成人长管骨畸形不易复位 ， 而且若牵引时间过长 ， 牵引力过重 ， 皮肤易引起皮炎、水泡或溃疡 ， 同时在皮肤牵引下因肢体被黏膏包裹也不便于关节活动锻练 。
1.皮肤牵引方法 。
（1）检查患者肢体皮肤 ， 如有皮肤溃疡、皮炎禁用皮牵 。
（2）牵引前患者肢体清水洗净 ， 擦干皮肤 ， 或用酒精棉球拭净 。
（3）准备好胶布条、长、宽比例按肢体的部位、长度及周径而定 ， 以成人股骨中段骨折为例 ， 胶布长度自骨折断端远侧到跟底以下5cm 。 宽度需5～7cm 。 胶布条近端一半剪成三个直条 ， 胶布条远端一半内层纱布垫不去掉 ， 剪成窄条状或将胶布条摺成窄条状 。
（4）贴放胶布条 。 正确的贴放法是将两侧胶布条放于肢体的两侧 ， 与肢体纵轴平行一致 ， 胶条高度不要超过骨折平面 ， 胶条勿皱折、重叠 ， 用手指磨平压匀 。
本文插图
皮牵方法
（5）安放扩张板 。 扩张板由厚约0.5～1cm木板制成 ， 其宽度依肢体大小不同而异 。 板中间安上一个带卡子的皮带 ， 为固定胶布条带用 。 扩张板中心有一圆孔 ， 是牵引绳通过处 ， 牵引绳在圆孔近端打结 ， 以免滑脱 。 如果无带卡子的皮带 ， 可直接用胶布条带粘贴在扩张板上 ， 胶布条带须两倍的长度做成的扩张板为中心的两侧条带 。
（6）缠绕绷带 。 胶布条粘放后 ， 用绷带从肢体远端向近端缠绕包扎 ， 绷带不要皱折 ， 用力均匀 ， 近端胶布条要露出1cm ， 便于观察胶布条有无滑脱 。
（7）把肢体放在妥马氏架或勃郎氏架上 ， 放上牵引重量 ， 通过滑轮进行牵引 。
骨牵引
骨牵引是直接在骨骼上的牵引 ， 牵引力大 ， 不影响皮肤 。
在牵引下 ， 可配合应用小夹板或石膏托外固定 ， 同时可进行功能锻练 ， 有防止骨折移位、关节僵硬、肌肉萎缩及促进骨折愈合的功能 ， 是骨科治疗应用非常广泛的方法 。
1.在临床应用时要注意以下几点：
①严格无菌技术操作 。 每天观察穿刺针眼处状况 ， 清洗干净 ， 酒精纱布覆盖 。
②②穿刺针部位要准确 ， 不要进入关节腔及小儿骨骺 。
③③勿损伤穿刺针通过处的血管神经 。
2.牵引部位
上肢有尺骨鹰嘴 ， 尺桡骨远端 ， 掌骨远端 ， 及指骨远端 。 下肢有股骨下端、胫骨结节、跟骨、蹠骨及趾骨远端 。 头部在两侧颞骨 。
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骨骼牵引部位
3.常用的几个部位骨牵引方法
（1）颅骨牵引
适用于颈推骨折脱位 。 常规剃去全部头发 ， 准确标记定位 。
方法是先从两侧外耳道垂直向上划一直线 ， 再从鼻尖向头顶划一直线 ， 两线呈直角相交于头顶中央、最后再从两侧眉弓外缘向头顶划两直线 ， 与第一线相交点即为颅骨穿针点 ， 距头顶中央等距离 ， 而穿刺点间距大约4.5～6cm 。
局麻下在头顶两侧穿刺点处分别作1cm长的横切口 ， 深达颅骨外板、将颅骨牵引弓（钳）放在钻孔处观察及测试牵引弓之短钉方向是否一致 ， 若方向一致 ， 便用骨钻钻开颅骨外板 ， 安装牵引弓短钉插入钻孔内 ， 旋转其后部的螺丝扣 ， 将颅骨牵引弓卡紧 ， 再将牵引绳及牵引重量通过滑轮进行牵引 。
（2）尺骨鹰嘴牵引
适用于肱骨干骨折 ， 肱骨髁上骨折、肱骨髁间骨折 。
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