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健康的撒打算|不规律吃药！15岁福建抑郁症小男孩中度抑郁症复发再就医全记录


抑郁症是一种常见精神疾病 ， 目前 ， 全球范围内超过3. 5亿人患有抑郁症 。 世界卫生组织进行的全球疾病负担调查估计 ， 到2020年由抑郁症造成功能残疾的人数将上升到所有病种的第2位 ， 仅次于心血管疾病 ， 并将占到全球因神经精神因素致残病因的三分之一 ， 成为有待解决的最重要的精神障碍 。
近年来 ， 抑郁症发病呈现低龄化趋势 ， 青少年抑郁症患者逐年增多 ， 且自杀意念较强 ， 极易诱发自伤、自杀行为 。 青少年抑郁症患者逐年增多 ， 患病率已达4% ~8%， 青春期后期可高达20% 。
成年人的抑郁障碍往往是由青少年抑郁发展而来 ， 甚至可以认为青春期抑郁症是成年抑郁症的早发亚型 。 因此早期正确干预青少年抑郁对成年期心理健康有重大意义 ， 今天给大家介绍一例青少年抑郁症患者的治疗过程 。
【基本信息】王某 ， 男性 ， 15岁 ， 学生 ， 云南人
【入院时间】2020年6月
【治疗医院】福建省南平市第一医院（三甲）
【入院情况】
一位15岁男性患者 ， 因“情绪低落、兴趣减退 ， 伴精力下降、眠差2年”入院 ， 2年前无明显诱因出现情绪低落、兴趣减退 ， 伴易紧张、焦虑 ， 入睡困难 ， 精力下降 ， 学习成绩明显下滑 ， 自罪自责 ， 有消极厌世观念 。 曾不规律口服曲唑酮、黛力新（氟哌噻吨美利曲辛）、阿普唑仑治疗 ， 睡眠、焦虑情绪有所改善 ， 余无明显变化 。
【检查说明】
1.专科检查：青少年男性 ， 年貌与年龄相符 ， 表情平淡 ， 衣着整齐 ， 意识清楚 ， 定向力完整 ， 接触可 ， 问话对答切题 。 未查及错觉、幻觉和感知综合障碍 ， 否认躯体不适；语音、语量正常 ， 未引出被害、被控制、关系妄想 ， 未查及思维连贯性、思维活动障碍；交谈中注意力能集中 ， 粗测记忆力正常；认为自己有情绪、睡眠方面的问题 ， 有求治意愿 ， 同意住院治疗 。
汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分：21分 ， 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分：19分 ， 阳性和阴性症状量表（PANSS）评分：53分 。
2.实验室检查：血常规、肝肾功、血脂、电解质、血糖、甲功、心肌酶等未见异常 。 心电图、脑电图、甲状腺超声、头颅MRI正常 。 暂时排外器质性疾病所致精神障碍 。
健康的撒打算|不规律吃药！15岁福建抑郁症小男孩中度抑郁症复发再就医全记录
本文插图

根据上述发现 ， 结合患者病程2年 ， 以情绪低落、兴趣减退为主要表现 ， 同时伴睡眠障碍、自杀观念及行为、自我评价降低、自罪自责观念 ， 既往诊断及服药治疗情况 ， 考虑患者诊断为：不伴有精神病性症状的中度抑郁发作 。
【诊断结论】中度抑郁发作 。
【病情判断】由于该患者既往诊断抑郁症 ， 曾有自杀观念及行为 ， 目前为中度抑郁发作 ， 社会功能受损 ， 靠自身情绪调整难以改善 ， 若不加以干预 ， 可能发展为重度抑郁 ， 严重时可出现自伤、自杀等情况 。 与患者及家属沟通 ， 告知该病的危险性 ， 建议家属24小时留陪 ， 予药物治疗为主 ， 辅以心理治疗 。
药物治疗
一般抑郁症患者在疾病发生后2年内会复发 ， 为改善抑郁症患者的预后 ， 降低复燃和复发 ， 提倡个体化、足量、足疗程治疗 ， 且抗抑郁治疗一般不主张联合用药 。
1、 由于患者既往服药治疗不规范 ， 病程2年 ， 期间病情反复 ， 当前首要目标为调整患者治疗方案 ， 控制症状 。
2、 患者曾口服曲唑酮治疗效果不佳 ， 且年龄15岁 ， 为青少年 ， 首选舍曲林 ， 改善抑郁情绪；患者自觉黛力新治疗后焦虑有所缓解 ， 故继续沿用 ， 予黛力新改善焦虑情绪；患者存在睡眠障碍 ， 予阿普唑仑改善睡眠 。
3、 服药过程中观察患者有无胃肠道症状（恶心/呕吐/腹泻）、激越/坐立不安、性功能障碍等不良反应 ， 监测患者生命体征、血常规、肝肾功、心电图 。


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