健康与开心并存|许幻山的中度脂肪肝，只靠不吃晚餐真的能好吗？听听医生怎么说
在最近热播的电视剧《三十而已》里面 ， 看起来并不胖的许幻山体检被查出患有中度脂肪肝 ， 妻子顾佳为了他的健康 ， 陪他断食晚餐 ， 只喝果汁 。
正所谓戏剧来源于生活 ， 现实中患有脂肪肝的人并不在少数 ， 而由于早期的脂肪肝未发现或被忽视 ， 逐渐演变成肝硬化也是大有人在 。 那么应该如何正确对待和治疗脂肪肝？家庭医生在线采访了广州医科大学附属中医医院消化内科主任医师康宜兵 。
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众所周知 ， 肝脏是脂肪代谢的重要场所 。 当好好的肝脏被冠以“脂肪”的名号时 ， 离病变也不远了 。 那么 ， 何为脂肪肝呢？康宜兵表示 ， 脂肪肝是与遗传、环境、代谢密切相关的一种疾病 ， 主要是由于脂质代谢异常 ， 脂肪沉积在肝脏所引起的肝脏病变 。
脂肪肝除了按程度可分为轻度、中度和重度 ， 按病因可分为酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝以及各种特殊类型脂肪肝 。 酒精性脂肪肝的发生与长期过量饮酒有关 ， 初期是脂肪肝 ， 继而逐渐发展为肝炎、肝纤维化和肝硬化 。 近年来我国酒精性脂肪肝发病率也在上升 ， 目前居肝硬化病因的第二位 。
而非酒精性脂肪肝的发生与肥胖、代谢综合征等因素相关 。 随着生活方式的改变、肥胖人群的日渐增多 ， 脂肪肝的患病率越来越高 ， 甚至达30%以上 ， 其中以非酒精性脂肪肝最为常见 。 康宜兵指出 ， “目前脂肪肝已超越慢性乙型病毒性肝炎 ， 成为第一大肝病 。 ”
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【健康与开心并存|许幻山的中度脂肪肝，只靠不吃晚餐真的能好吗？听听医生怎么说】总体而言 ， 脂肪肝的发生与肥胖的关系尤为密切 。 营养过剩、肥胖症 ， 尤其是腹型肥胖 ， 这类患者常常有不良的饮食习惯 ， 且久坐少动、缺乏运动 ， 是脂肪肝青睐的首选人群 。 但脂肪肝并不是肥胖人士的专利 ， 像许幻山这样体型正常的人出现脂肪肝也屡见不鲜 。
“瘦人患非酒精性脂肪肝的患病率达10%以上” 。 康宜兵指出 ， 这类“瘦人”严格意义上是指没有超重或肥胖 ， 但常伴有近期的体重和腰围增加 ， 腹部脂肪堆积导致的腹型肥胖可能是其发生脂肪肝的核心机制 。
此外 ， 胆固醇、谷物、粗粮及水果摄入量过高 ， 肠道菌群紊乱 ， 遗传易感性等也与瘦人脂肪肝的产生密切相关 。
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脂肪肝患者起病隐匿且进展缓慢 ， 有近一半以上的脂肪肝患者无明显的症状 ， 仅约1/3患者有乏力、右上腹不适等症状 ， 所以大多数脂肪肝都是通过体检来发现 。 康宜兵介绍 ， 脂肪肝是体检患者肝功能转氨酶升高的主要原因 。 患者多在常规体检中因谷丙转氨酶（ALT）和谷氨酰转移酶（GGT）增高、B超提示肝脏“明亮肝”而偶然发现 。
“临床上判断是否有脂肪肝 ， 可以通过B超、CT、磁共振成像（MRI）等检查方法 。 B超操作简单、无创伤、价格便宜 ， 临床上是用来诊断及随访脂肪肝的首选 。 此外 ， 肝脏弹力检测可以对脂肪病变的程度进行定量 ， 并可评估是否进展至肝纤维化及肝硬化 。 对于转氨酶升高的患者需要进一步查肝炎分型、乙肝三对、自身免疫性肝炎等指标 ， 以确定脂肪肝的病因和病变过程 。 ”
当患者进入中、重度时 ， 可出现腹胀痛、黄疸、恶心、呕吐、易疲劳等症状 。 在脂肪肝的基础上可以发展为脂肪性肝炎 ， 炎症修复会产生肝纤维疤痕 ， 长期的肝纤维会导致肝硬化 ， 甚至发展成肝癌 ， 出现腹水甚至是胃食管静脉曲张出血、肝昏迷等严重的并发症 。
许幻山已然被诊断为中度脂肪肝 ， 意味着随时可能出现身体症状 ， 这时候建议积极干预 ， 而不是为了满足口腹之欲 ， 肆无忌惮地继续吃 。
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