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Array,Array|妇科专家妙手去除病痛 八旬心衰老人顺利接受卵巢恶性肿瘤手术( 二 )


“麻醉前 ， 他拉着我的手 ， 说话轻轻的 ， 很温和 ， 听着就很安心 。”庞奶奶回忆起手术当天的情景 ， “他叫我不要担心 ， 他来想办法 ， 我就不那么紧张了 。”
韩主任为庞奶奶选择了比较小的横切口 ， 既可以减少术后的疼痛 ， 也利于切口的恢复 。老人体质差 ， 已经不能耐受根治肿瘤手术的探查大纵切口了 。术中 ， 韩主任发现庞奶奶左侧卵巢部位有一个直径约6cm的肿瘤已与周边组织粘连 ， 子宫表面还有一枚直径3cm左右肌瘤 ， 经过仔细的分离 ， 完整地切除了左侧卵巢及输卵管并送病理检查 。术中快速病理结果显示为“卵巢颗粒细胞瘤” ， 是一种恶性的具有内分泌（以雌激素为主）功能的卵巢肿瘤 。颗粒细胞瘤患者 ， 子宫内膜会发生增生改变 ， 甚至癌变 ， 有资料显示 ， 其患子宫内膜癌的机会是正常人的10倍 。同时 ， 颗粒细胞瘤也易合并子宫肌瘤 ， 更加重了阴道不规则出血症状 。
确诊卵巢恶性肿瘤后 ， 为了防止子宫再出血和肿瘤转移复发 ， 韩主任依据丰富的临床经验 ， 通过细致的操作 ， 又完整切除了老人的子宫及左侧附件 ， 并且探查了腹腔未见其他转移灶 。时间不长 ， 手术顺利完成 ， 术中出血量仅50ml 。
术后恢复一波三折 她最终扛过去了
手术很成功 ， 庞奶奶平安下了手术台 ， 但术后的恢复仍是一波三折 。由于年龄大、切口大、心肺功能较差 ， 术后出现血栓的风险较大 ， 加上庞奶奶体内有冠脉支架 ， 一方面需要抗凝治疗 ， 一方面又要防止术后出血 ， 围手术期护理时需要格外小心 。而此时 ， 庞奶奶又出现了“不完全性肠梗阻” ， 腹痛腹胀 ， 肛门停止排气排便 ， 无法进食；而另一件烦心事也接踵而至 ， 由于手术中切除了分泌雌激素的卵巢肿瘤 ， 雌激素水平迅速降低 ， 老人出现了剧烈的身体反应：潮热汗出 ， 焦虑心烦 ， 情绪低落 ， 她就觉得浑身哪儿都不舒服 ， 脾气也大了起来 。
在这些并发症面前 ， 韩主任并没有惊慌 ， 30多年与妇科恶性肿瘤的“斗争”经验 ， 早已让他处变不惊 。经过治疗方案的调整和对症支持治疗 ， 老人的肠梗阻逐渐缓解 ， 肠道通畅 ， 逐步恢复了进食 。对于80多岁的老人而言 ， 用补充雌激素的方法治疗她的情绪问题显然是不合适的 ， 只有心理安慰 ， 多陪老人聊天 ， 帮助她度过这段时期 。于是 ， 庞奶奶的身边热闹了起来 ， 不光医护人员轮流关心她 ， 还动员她的子女们多来看护她 。每日精心的心理疏导也逐渐有了起色 ， 老人的心情慢慢好转 。经过密切的病情观察、精心的治疗和护理 ， 老人逐渐恢复并顺利出院 。
“传统观点认为 ， 80岁同时患有心血管严重合并症是外科手术难度跨越的一个分水岭 。高龄且有基础疾病的肿瘤患者 ， 身体素质差 ， 术后并发症多 ， 手术风险很高 ， 很多时候都被外科手术拒之门外 ， 失去了治疗的机会 。”韩主任表示 ， “其实 ， 对患者的身体状况做好认真的评估 ， 年龄并不是绝对禁忌 。要考虑的是患者的家族寿龄趋势和个体健康状况 ， 能否耐受手术 。另外 ， 要具备熟练准确的手术技术 ， 多学科综合治疗的基础以及术后ICU的坚强后盾 ， 有了这几点 ， 高龄合并心血管疾病也不一定是手术的禁区 。”


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