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卢旺盛|应该如何办？，患了动脉瘤

姚女士因有头痛 ， 就诊医院后查头颅MRA证实在颈内动脉后交通段有一小动脉瘤 ， 大小约3mm 。 姚女士有点慌 ， 于是求助医生 ， 患上动脉瘤 ， 应该如何办呢？
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脑内动脉瘤
一、头颅MRA证实动脉瘤后 ， 需要证实吗？
目前对于动脉瘤的检测有多种方式 ， 包括CTA、MRA、DSA方式 ， 其中3D-DSA是动脉瘤诊断的金标准 。 但CTA、MRA作为无创检查有独特的优势 ， 可以筛出大部分动脉瘤 ， CTA、MRA和DSA诊断动脉瘤的准确度分别为95.6%、88.9% ， 和98.7% ， 但CTA、MRA仍有自身的一些缺点 ， CTA在近颅底处因去骨困难造成误差 ， MRA会受血流速度影响 ， 对微小动脉瘤及血栓性动脉瘤的敏感性仍有不足 ， MRA序列中有多种序列 ， 包括常用的TOF-MRAP ， CE-MRA和PETRA、zTE-MRA等序列 ， 后二者的影像质量明显提高 。
同时对于小动脉瘤的诊断应慎重 ， 后交通段动脉瘤还需与后交通动脉圆锥相鉴别 。 如果仍旧困难 ， 则需行全脑血管造影检查 ， 3D-DSA来证实 。
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动脉瘤的三种检查方式
姚女士后来经高年资卒中医生会诊后 ， 多角度观察病变 ， 认为动脉瘤诊断基本成立 ， 可以暂时不做全脑血管造影检查 。
二、稳定性分析
对于偶然发现的颅内动脉瘤 ， 不应见瘤色变 ， 更多的应该是坦然处之 ， 因为大部分未破裂动脉瘤为稳定性的 ， 只有0.8~2%为非稳定 。 我们一般说动脉瘤生长很慢或者不生长 ， 或者未破裂状态就是稳定的 ， 反之出现动脉瘤的生长和破裂就是不稳定的 。 动脉瘤的生长一般认为在两次比较中 ， 动脉瘤至少1个方向上生长大于1mm；破裂指发生自发性蛛网膜下腔出血 ， 通过腰穿发现血性脑脊液或者CT显示有脑沟脑池出血 。
【卢旺盛|应该如何办？，患了动脉瘤】因此对姚女士而言 ， 需要确定这个动脉瘤的稳定性 ， 是否存在快速生长和破裂的风险？或者这种风险有多大？
传统其相关因素有：遗传（人群） ， 有无高血压 ， 既往有无蛛网膜下腔出血 ， 年龄、动脉瘤大小、动脉瘤位置（侧壁/分叉？前循环/后循环？） ， 形态是否规则 ， 根据一些评分来确定 ， 如PHASE、ELAPSS评分 。 这是一个大致的 ， 因为对动脉瘤形态学信息涉及较少 ， 如形态上的不规则度 ， AR、SR、UI、NSI等；另外动脉瘤壁的强化特点 ， 动脉瘤的血流动力学特点也均与稳定性相关 。
目前稳定性分析可以通过Uknow的稳定性分析模块来进行分析 ， 这是一种基于大数据的人工智能模型 ， 它根据临床指标及影像学特征进行分析 ， 结果更可信 。
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稳定性分析
姚女士的动脉瘤稳定性分析是中风险的 ， 主要特征是形态学不规则 ， 可以采取手术治疗 。 对姚女士而言 ， 下一步就是寻求最佳治疗 ， 到底哪种是最佳的治疗方式？手术、介入？单纯弹簧圈栓塞、支架辅助弹簧圈栓塞、密网支架？
三、寻求最佳治疗
最佳治疗到底是否存在？这是姚女士最为关心的问题 。 最佳治疗应该是最安全和最有效的治疗,应是在安全与有效二者之间取得的一种最好平衡 。 血管内介入治疗 ， 主要因为其微创 ， 手术时间短 ， 恢复快 ， 而受到更多选择 。 安全性与有效性达到一种理想状态 ， 但现实中却因为病变的个体性、医生的经验、材料的可及性 ， 手术的状态会有很大的差异 。 这其中蕴含着很多因素 ， 很难标准化 ， 这并非意味着最佳治疗就遥不可及 。
如何寻找最佳治疗？
手术前规划 ， 数字规划是一个策略 。 目前比较成熟的是密网支架（FD）的术前规划 。 因为密网支架是一项新技术 ， 同时支架的短缩率和孔隙率是两个重要的参数 ， 尺寸过大的FD可导致支架远端打开困难 ， 支架拉伸网孔变大、支架内血栓；尺寸过小会导致支架贴壁不良、短缩、移位甚至脱落到动脉瘤中 ， 血管覆盖不良；在高度弯曲的血管上放置FD也会带来一些技术挑战 ， 因此需要一个术前规划 ， 可以有效地提高手术安全性 。 目前这方面的产品有：Ankyras、Sim&Size、Angiosuite、SurgicalPreview、AneuFlow、Uknow 。 术前规划能明显增加医生在支架型号选择方面的自信 ， 增加手术成功率 。


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