医保|保健药品不纳入医保：“节用”是为了精准“惠民”
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▲医保目录排除保健药品 ， 并非减损医保福利 ， 而是为了精准保障 。 资料图 。 图片来源：新京报网
据新京报报道 ， 国家医保局日前正式公布《基本医疗保险用药管理暂行办法》 ， 明确了保健药品、预防性疫苗和避孕药品等药品 ， 以及其他不符合基本医疗保险用药规定的药品不得纳入《药品目录》 。 《办法》自2020年9月1日起施行 ， 国务院医疗保障行政部门建立完善动态调整机制 ， 原则上每年调整一次 。
由于涉及患者的切身利益 ， 该《办法》自今年4月公开征求意见开始 ， 就广受关注 。 如今《办法》正式发布 ， 尽管民众对相关内容已有所了解 ， 但《办法》将主要起滋补作用的药品、含国家珍贵或濒危野生动植物药材的药品、保健药品、预防性疫苗和避孕药品等排除在基本医保药品目录之外 ， 以及明确原则上《药品目录》不再新增OTC药品等 。 “节用”的力度之大 ， 超出很多人的预期 。
近年来 ， 医保药品在扩大保障范围、提升保障水平等方面 ， 给人留下了深刻印象 。 比如药品以量换价谈判 ， 以纳入医保目录为谈判条件 ， 许多过去价格昂贵的药品经大幅度降价后 ， 被纳入《药品目录》 ， 其中多种进口抗癌药也被首次纳入 ， 让患者不再“望药兴叹” 。 提升患者福利的“大方”和严控开支的“小气” ， 两者形成鲜明对照 ， 这也表明医疗保障正在朝着“惠民”的方向进一步发展 。
事实上 ， 医保目录中排除保健药品以节省开支 ， 和提高民生福利不仅不冲突 ， 而且可以得到兼顾 。 因为 ， 有退出才会有进入 ， 且《药品目录》清退的力度越大、准入的门槛越高 ， 保障升级的空间也就越大 。
在过去 ， 滋补类药品、保健药品、辅助药品等占医保药品目录的相当比例 ， 这样就会挤占临床必需、安全有效、价格合理的药品的空间 ， 把这些非必需药品调出或排斥在外 ， 方能纳入更多急需药品 ， 更好地保障治病所需 。
还要看到 ， 节用不是减损福利 ， 而是精准保障 。 比如 ， 此次将预防性疫苗排除在《药品目录》之外 ， 有人担心会导致医保福利减损 ， 但治疗性疫苗没有排除在外 ， 乙肝治疗性疫苗等对治疗可起较大作用的高科技产品 ， 仍可列入其中 。
而且预防性疫苗中的第一类疫苗为国家计划免疫范围内的免费疫苗 ， 第二类疫苗才是自费疫苗 。 即使是第二类疫苗 ， 也可通过临时性举措加以保障 ， 比如北京等地为60岁以上人群和在校中小学生免费注射流感疫苗 ， 就是临时性保障举措的典型案例 ， 将来新冠肺炎疫苗也可采用这种保障模式 。
医疗保障既包括基本医保 ， 也包括商业保险、医疗救助、临时性保障等 ， 过于依赖一种保障方式既不能解决眼前的问题 ， 还可能影响医保基金的可持续保障 ， 多种保障方式各司其职、共同发力 ， 方能将整个医疗保障网织得更加密实 。
可以预见 ， 将来会有更好临床必需的好药、新药被列入《药品目录》 ， 医保惠民生的力度只会越来越大 。 另外 ， 医保节省开支的系列举措也将陆续得到强化 ， 除了明确《药品目录》的禁入名单外 ， 打击套保、加强医保基金审核等节用举措 ， 也将发挥更大作用 。 也只有下好了节用和惠民两手棋 ， 医疗保障水平和民众的医疗福祉 ， 才能稳步提升 。
□罗志华（医生）
【医保|保健药品不纳入医保：“节用”是为了精准“惠民”】编辑：胡博阳校对：付春愔
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