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血液疾病|医生硬着头皮上手术台后......真该让所有患者都看一看( 二 )


他有点害怕 ， 这是人之常情 。
我把ICU的相关情况跟他解释了 ， 他拼命点头 ， 说那就听医生的 ， 先去ICU 。
他紧紧握住他妈妈的手 ， 说老妈别怕 ， 儿子在 ， 一切会好起来的 。
病人成功转到了ICU ， 路上没发生意外 。
转入ICU后 ， 患者呼吸情况更差了 ， 没办法 ， 我只能当机立断给她插上气管插管 ， 接了呼吸机 ， 让呼吸机辅助她呼吸 ， 先满足她的氧气需求 ， 才有机会进一步挽救她的生命 。
血液疾病|医生硬着头皮上手术台后......真该让所有患者都看一看
本文插图
我跟主任汇报了情况 ， 决定请心脏彩超到床边来再看清楚一点 ， 到底心脏瓣膜里面有没有感染 ， 有没有赘生物 ， 有没有烂 ， 同时请胸外科医生会诊 ， 看需不需要手术 。
再次心脏彩超结果出来了 ， 二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣都有中重度关闭不全 ， 而且特别指出 ， 在二尖瓣处看到了赘生物 ， 个头还不小！
同时 ， 检验科也报危急值给我们了 ， 患者的血液培养是阳性的 ， 培养到葡萄球菌！正常的血液不应该有任何微生物的 ， 一旦培养到细菌 ， 基本可以断定患者有感染 ， 而且感染入血了 。 （当然 ， 除非这个血标本有污染 ， 导致结果不可靠）
诊断明确了！
患者就是一个感染性心内膜炎 ， 板上钉钉 ， 证据确凿 。
她不是血液方面疾病 ， 她是心脏方面疾病 。 她之所以反复发热 ， 就是因为这个心脏瓣膜感染 。 这个感染会激活身体的免疫反应 ， 导致多处关节发炎 ， 所以患者会有周身骨头疼痛的表现 ， 让我们一度以为是血液、风湿方面疾病 。
诊断清楚了 ， 但患者依然奄奄一息！
血压开始掉了 ， 不得已需要用升压药物维持 。 如果不把血压提上来 ， 脏器组织会更加缺血缺氧 ， 她就更加没希望了 。
但一切源头都是因为心脏瓣膜的感染 ， 这个感染导致了瓣膜功能障碍 ， 导致心脏没办法正常泵血 ， 所以会有心衰 。
感染严重会导致休克 ， 导致血压低 。 心衰严重也会导致休克 ， 导致血压低 。 现在这两个因素叠加在一起 。
患者九死一生了 ， 丁医生说 。
血液疾病|医生硬着头皮上手术台后......真该让所有患者都看一看
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由于患者病情危重 ， 我们请示了医务科 ， 找了胸外科、心内科、呼吸科等一起过来多学科会诊 ， 商讨最合适的治疗方案 。
刻不容缓！当天下达了通知 ， 2个小时后 ， 所有专家到场 。
我寻思着 ， 一切源头是心脏瓣膜坏了 ， 要想控制好患者的心衰 ， 必须把这个坏掉的瓣膜更换掉（心脏瓣膜置换术） ， 才有可能恢复正常的心脏功能 。 这个道理是很浅显的 。
心内科的专家首先亮明观点 ， 患者这种情况 ， 他们心内科没办法了 ， 如果不手术 ， 患者肯定会死掉 。 但如果手术吧 ， 风险又极大 ， 说不定麻醉那关都过不了 。
呼吸科医生同意心内科意见 ， 说他们科以前管过几个这样的病人 ， 家属不同意手术 ， 最后都失败了 。
怎么样 ， 能不能手术 ， 敢不敢手术 。 主任问胸外科医生 。
胸外科医生有点迟疑 ， 说患者现在这样的心功能 ， 这样的血压 ， 抬到手术台上 ， 真怕下不来.....
讨论现场 ， 一下子鸦雀无声 。
难度很大 ， 现在患者心源性休克、感染性休克 ， 不做肯定死 ， 做了也可能是个死 ， 主任皱着眉头 ， 呼了一口气说 。
我们不可能强行推着胸外科医生上台 ， 因为万一病人在手术台上死掉了 ， 那么他们就首当其冲了 。
大家理解 。
这样吧 ， 我们先用最好的抗生素 ， 按照药敏结果给病人治疗几天 ， 看看能不能把患者的情况稍微稳定一下 ， 起码呼吸、循环稳定一点 ， 再开刀进去 。 主任望着胸外科医生 ， 如是说 。


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