血液疾病|医生硬着头皮上手术台后......真该让所有患者都看一看
我赶到血液内科时 ， 病人已经气喘吁吁 ， 她扶着床栏 ， 口唇发绀 ， 大汗淋漓 。
这个56岁的女性患者 ， 危在旦夕！
什么情况 ， 我问老徐 。
老徐见我到了 ， 说这个病人是2天前来的 ， 因为有反复发热几个星期了 ， 加上病人说全身骨头痛 ， 所以急诊科就收来我们科了 ， 考虑血液方面疾病可能性大 。
是的 ， 一般来说反复发热 ， 多关节疼痛 ， 是要警惕血液、风湿方面疾病 。
但这个病人没那么简单 ， 老徐说 ， 入院后做了一些检查 ， 都不支持血液方面疾病 ， 基本排除了白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等等疾病 。
后来仔细查体 ， 发现病人心脏听诊有杂音 ， 二尖瓣听到收缩期杂音 。 老徐皱着眉头说 。 赶紧做了心脏彩超 ， 发现患者有二尖瓣中度关闭不全 ， 其他瓣膜也有病变 。
很有可能是心脏方面疾病！
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有没有看到瓣膜赘生物？我问老徐 。 正常的心脏瓣膜应该是干干净净的 ， 不应该有任何的赘生物 ， 如果有赘生物 ， 那就说明瓣膜烂了或者有感染 ， 赘生物可能是细菌团块 。 如果有感染 ， 自然会有反复发热 。
看的不是很清楚 ， 只是怀疑而已 。 老徐说 ， 刚想准备找心内科医生会诊 ， 看看是不是感染性心内膜炎 ， 患者就发作急性心衰了！
急性心衰 ， 会有明显的呼吸困难 ， 心脏这时候功能很差 ， 没办法很好泵血 ， 导致血液堆积在肺循环里面 ， 多余的水分会进入肺泡 ， 引起肺水肿 ， 肺水肿的存在 ， 会严重影响患者摄氧能力 ， 所以她会缺氧 ， 会呼吸急促、喘息 。
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（红色那些就是心脏里面的瓣膜 ， 瓣膜就好比心脏四个腔的门窗 ， 当门窗坏了 ， 关不紧了 ， 心脏就无法正常泵血）
在我们说话期间 ， 患者的喘息还是没有明显缓解 ， 虽然老徐已经做了必要的利尿、扩血管等抗心衰处理 ， 但患者没有一点起色 。
进展太迅速了 ， 老徐说 。 我们也抽了血液做细菌培养 ， 结果还没出来 。
估计是瓣膜有感染 ， 而且烂了 ， 导致瓣膜关闭不全 ， 进而引起心功能衰竭 。 我说 ， 胸外科医生看了么 ， 他们怎么说 。
他们的人还没过来 ， 我先叫了你 ， 怎么样 ， 先去你们科吧 ， 这样一个炸弹在我这里拆不了 。 老徐摊了摊手说 。
家属呢 ， 我问 。
她儿子在来的路上 ， 估计差不多到了吧 。 老徐看了看手表说 。
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【血液疾病|医生硬着头皮上手术台后......真该让所有患者都看一看】
我拿起听诊器 ， 准备给患者听听心肺 。 患者见我走过来 ， 努力睁开眼睛 ， 跟我点头示意 ， 口唇除了发绀 ， 还透露出苍白 。 苍白 ， 意味着贫血 。
她贫血很重么 ， 我问老徐 。
是的 ， 血红蛋白只有65g/L（正常值应该120-150） 。 老徐说 ， 估计是慢性贫血 ， 目前没看到有出血、溶血表现 。
别怕 ， 我听听您的心肺 ， 会好起来的 。 我微笑着跟病人说 ， 试图安慰她 。
不怕....她喘着气 ， 挤出一句话 ， 不就死么 ， 没啥大不了......简短一句话 ， 她喘了两口气才说完 。
这出乎我的意料 。 我没再说什么 ， 认真听了心脏和双肺 。 心音听不清楚 ， 双肺则听到很多水泡音 ， 这说明患者的双肺到处都是水 ， 水在患者的肺泡流淌 ， 气体进出时划过水泡 ， 产生的声音 ， 我们叫湿罗音 。
我把患者的所有检查报告都阅览了一遍 。
很快 ， 她儿子到了 。
年纪跟我相仿 ， 我告诉他 ， 你妈目前情况很重 ， 有心力衰竭 ， 原因可能是心脏瓣膜有感染 ， 有可能需要手术治疗 ， 但目前需要先去ICU ， 先把命保住 ， 才有机会手术 。
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