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乐妈妈养生|到底有多少植物人能醒过来呢？，神外医生辞职卖房收养74个植物人( 二 )


脑死亡
脑死亡（braindeath)在1959年首次被描述为超昏迷状态（astatebeyondcoma),是因不可逆性大脑半球和脑干病变导致基本生命功能终止 ， 患者出现自动动呼吸停止、循环衰竭、低体温、肌张力降低、眼球固定、瞳孔散大、光反射及脑干反射消失 ， 病人处于濒死状态 ， 需要依赖辅助呼吸和药物维持呼吸、循环功能 。 所有脑干反射和功能丧失是脑死亡的重要指征 。 经过半个多世纪的不断修正 ， 世界各国对其定义仍有许多争议 ， 争议主要集中在“全脑死亡”、“脑干死亡”和“高级脑死亡”3个概念上 。
“全脑死亡”（WholeBrainDeath）是指包括大脑、小脑和脑干在内的全脑机能完全不可逆的丧失 。 要判定全脑死亡需要同时具备3个基本的条件：深度昏迷、无自主呼吸及脑干反射全部消失 。 （脑干反射包括瞳孔对光反射 ， 如光刺激可以引起瞳孔缩小 ， 以及眼心反射 ， 即压迫眼球可以引起心率减慢 ， 等等 。 ）目前支持脑死亡的国家普遍采用这一标准 。
“脑干死亡”（BrainstemDeath）即指脑干机能的不可逆的丧失 。 由于脑干掌管呼吸和心跳 ， 因此支持这一概念的人认为 ， 一旦脑干机能丧失 ， 患者的脑干反射和呼吸心跳都会完全丧失 ， 大脑皮层的死亡只是时间的问题 。 而全脑死亡标准已经把脑干死亡标准包括在内 ， 所以单独的脑干死亡标准现在已经很少使用 。
“高级脑死亡”（HigherBrainDeath）这个概念则更加关注人的社会性一面 ， 认为人如果丧失了社会人这重身份 ， 就丧失了人之所以为人的特性 ， 所以提出人的知觉和认知不可逆的丧失就是死亡 。 但因为它在一定程度上混淆了“植物人”和脑死亡的区别 ， 所以并没能得到大多数学者的认可 。
脑死亡的我国判断标准：
1.临床判断标准：脑死亡的临床诊断依据包括：深昏迷、自主呼吸停止、脑干反射消失 。 必须同时、全部具备上述３项条件 ， 而且需明确昏迷原因 ， 排除各种原因的可逆性昏迷 。
2.实验室判断标准：（１）正中神经短潜伏期体感诱发电位（ＳＬＳＥＰ）显示Ｎ９和（或）Ｎ１３存在 ， Ｐ１４、Ｎ１８和Ｎ２０消失；（２）脑电图（ＥＥＣ）显示电静息；（３）经颅多普勒超声（ＴＣＤ）显示颅内前循环和后循环呈振荡波、尖小收缩波或血流信号消失 。 以上３项中至少２项阳性 。
3.判定时间：临床判定和确认试验结果均符合脑死亡判定标准者可首次判定为脑死亡 。 首次判定１２ｈ后再次复查 ， 仍符合脑死亡判定标准者 ， 方可最终确认为脑死亡 。
脑死亡的国际判断标准
1968年哈佛大学医学院特设委员会重新对脑死亡概念进行解释 ， 制定了人类首个脑死亡判定标准：①不可逆的深度昏迷；②无自发呼吸；③脑干反射消失；④脑电活动消失（电静息） 。 凡符合以上标准 ， 并在24～72小时内重复测试 ， 结果无变化 ， 即可宣告死亡 。
呼吸暂停试验（apneatesting)是暂时关闭呼吸器 ， 经放置于气管内套管给与100%氧气 ， 目的是让患者脱离机械通气10分钟 ， 最后检测血气确认PaCO2升高至60mmHg以上 。 因低氧血症与高碳酸血症均可刺激通气 ， 必须达到低氧血症与高碳酸血症以保证存在完全性暂停性试验 。
昏迷
昏迷是完全意识丧失的一种类型 ， 是临床上的危重症 。 昏迷的发生 ， 提示患者的脑皮质功能发生了严重障碍 。 主要表现为完全意识丧失 ， 随意运动消失 ， 对外界的刺激的反应迟钝或丧失 ， 但患者还有呼吸和心跳 。 昏迷可以由多种情况造成 ， 其病因分类也因不同的角度而异 ， 昏迷在神经外科常见于各种脑急危重症及术后并发症等 。 临床表现：临床上完全的意识丧失大致有三种情况 ， 即昏迷、晕厥和心脏停搏 。 晕厥是短暂的意识丧失 ， 患者多在数分钟内清醒 。 而心脏停搏是最严重的情况 ， 这种状态称为“临床死亡” ， 如果患者不能在数分钟内得到抢救 ， 将发生不可逆转的生物学死亡 。 因此当意识丧失发生后 ， 需要立即鉴别患者到底是昏迷 ， 还是晕厥或心脏停搏 。 对后者必须立即就地开展心肺复苏 ， 以拯救患者的生命 。 医学上将昏迷的程度分为轻度、中度、重度、过度昏迷 。 其中过度昏迷是深昏迷的基础上出现体温低而不稳 ， 脑干反射功能丧失 ， 瞳孔散大固定 ， 自主呼吸功能丧失 ， 需要以人工呼吸器维持 ， 血压亦需用升压药维持 ， 脑电图呈电静息 ， 脑干诱发电位消失 。 过度昏迷是“脑死亡”的临床表现 。


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