医学论坛网|一觉醒来不能动了！10天内3个男人突发瘫痪∣全是因为它( 二 )
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口服抗凝药物出血管理流程图
要想准确理解这个总流程图 ， 我们不妨先来了解一下两个术语 。
一是 ， 关键部位出血 ， 它包括颅内和眼内、脊柱内等其他中枢神经系统 ， 胸腔、气道、心包、腹腔内、腹膜后、关节内、肌肉内出血；
二是 ， 血流动力学不稳定 ， 包括心率增快 ， 收缩压40 mmHg或体位性血压变化（站立时收缩压下降≥20 mmHg或舒张压下降≥10 mmHg） ， 或平均动脉压
关键部位出血 ， 怎么能及时发现？
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到了医院 ， 需要完成哪些检查呢？
常规指标：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等 。
服用维生素K拮抗剂（如华法林等）时 ， 应检查凝血酶原时间和国际标准化比值（INR） 。
服用达比加群 ， 需检查蝰蛇毒凝血时间（ECT）、稀释凝血酶时间和蝰蛇毒显色检测；如果不能进行上述检查 ， PT和APTT也是可以的 。
服用依度沙班、阿哌沙班、利伐沙班 ， 首选抗Xa因子显色检测；如果不能进行该检查 ， 服用依度沙班和利伐沙班的患者 ， 也可改查PT指标 。
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不同药物引起的出血 ， 该怎么处理？
一旦发生大出血事件 ， 立即停用抗凝和抗血小板药物 ， 同时确保气道通畅 ， 并开放静脉通道 。
对于大多数患者来说 ， 建议尽快口服抗凝药物逆转剂 ， 同时行复苏和局部止血 。
如果明确存在大出血 ， 建议介入放射科和外科等相关科室尽早参与 ， 并采取合适的策略 ， 尤其是关键部位出血的患者 。 必要时 ， 给予输血及其他支持治疗 。
服用华法林等维生素K拮抗剂的患者 ， 出现大出血或需及时干预的出血时 ， 可使用维生素K、凝血酶原复合物浓缩物、新鲜冰冻血浆逆转治疗 。
服用达比加群、阿哌沙班、依度沙班、利伐沙班等新型口服抗凝剂的患者 ， 可考虑用依达赛珠单抗逆转达比加群相关出血 ， 或Andexanet alfa逆转Xa因子抑制剂相关出血 。
对于非大出血患者 ， 应暂时停用口服抗凝药物 ， 通过局部止血控制出血 ， 直至出血控制且临床情况稳定 。
什么时候可以重启抗凝治疗？
重启抗凝治疗：如果已经止血且临床情况稳定 ， 高栓塞风险患者可考虑尽早恢复口服抗凝药物 ， 需注意密切监测；中高再出血风险的患者 ， 则因人而异 。
延迟重启抗凝治疗：出血发生在重要器官或出血源不明确的患者 ， 建议延迟抗凝治疗；因出血事件而中断抗凝治疗的患者 ， 医患间应充分讨论继续服用抗凝药物的获益和风险 。
哪些人无需再口服抗凝药物？
非瓣膜性房颤患者 ， CHA2DS2-VASc评分 ， 男性
3个月前首次出现静脉血栓栓塞；
急性应激性心肌病康复期；
3个月前行人工生物瓣膜置换术、无房颤；
短期应用口服抗凝药物 ， 如术后预防性用药、急性前壁心肌梗死后无左室血栓形成、左心耳封堵术后 。
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少出血甚至不出血 ， 日常饮食可是有讲究
常用抗凝药华法林
它的作用机理主要是抑制维生素 K 依赖的凝血因子合成 ， 从而防止血栓的形成和发展 。 正是因为食物中维生素 K 含量多种多样 ， 使得华法林成为与食物关系最密切的药物之一 。
减弱华法林疗效的食物：主要是绿叶植物和水果 ， 如菠菜、绿菜花、青椒、胡萝卜、绿茶、苹果等 ， 以及各种植物油、动物肝脏、奶酪和蛋黄等 。 原则上 ， 要少吃！
增强华法林疗效的食物：包括银杏、大蒜、生姜、茴香、洋葱、人参、鱼油、石榴、芒果、葡萄柚汁等 。 此外 ， 如果食物中油脂较少 ， 也会因减少维生素 K 的吸收从而增加华法林的作用 。 一定 ， 要适量！
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