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医学论坛网|一觉醒来不能动了！10天内3个男人突发瘫痪∣全是因为它


近日 ， 一篇“一觉醒来不能动了！10天内3个杭州男人突发瘫痪 ， 都是同个原因”的报道引发广泛关注 。
就在10天内浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊救治了三位病患 ， 都是突然瘫痪 。
第一位患者
The first one
男性 ， 55岁 ， 一周前突然感到四肢无力 ， 渐渐发展成瘫痪 ， 完全不能动 。
“来就诊时已经突然瘫痪8个小时了 。 ” 浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科赵凤东教授给他做了磁共振检查 ， 发现是颈椎椎管内脊髓后方占位 ， 考虑颈椎椎管内硬膜外血肿 。
询问病史后 ， 得知患者做过心脏瓣膜置换术 ， 术后长期服用法华林 。
赵凤东团队连夜给患者实施了单纯颈椎半椎板切除血肿清除术 ， 术后患者很快恢复了感觉运动功能 。
第二位患者
【医学论坛网|一觉醒来不能动了！10天内3个男人突发瘫痪∣全是因为它】IThe second one
还是一位男性患者 ， 77岁 ， 同样是一周前自行药物加量后下肢无力 ， 慢慢加重 ， 先在当地医院就诊 ， 送到浙大邵逸夫医院急诊室时 ， 已经有10个小时不能动弹 ， 小肚子以下完全没有知觉 。
磁共振检查后发现同样是因为胸椎椎管内硬膜外血肿 ， 而患者本人有心房颤动病史 ， 平时服用华法林就不规律 ， 近期又自行加量 。
经讨论后 ， 决定同样行急诊手术 ， 手术从晚上十一点一直到后半夜 ， 术后患者神经功能很快得以恢复 。
第三位患者
The third one
最近的一位患者是位52岁男性 ， 在家里午睡后突然出现颈后部疼痛、四肢瘫痪 。
在当地医院就诊并检查后 ， 医生紧急联系浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科专家会诊 。
磁共振检查当即明确是颈椎椎管内硬膜外血肿 ， 由于当地医院手术条件限制 ， 紧急转往邵逸夫医院进行手术清除血肿 。
术后麻醉清醒后已近半夜 ， 患者四肢异能活动 。
术后第五天 ， 患者四肢肌力恢复正常 ， 高高兴兴地走路出院了 。
“前两位病人都有心梗史 ， 这类患者长期口服抗凝药 ， 一定要多留心椎管内硬膜外血肿的问题啊 。 ”该院骨科赵凤东教授说 。
什么是自发性脊髓硬膜外血肿？
长期口服抗凝药物期间出血了怎么办？
日常饮食有何讲究？
小编来一一为您解惑~
01
自发性脊髓硬膜外血肿 ， 不多见却隐蔽凶险
这是一种确切病因不明 ， 以颈部或背部疼痛急性发作 ， 伴快速进展性神经根或脊髓压迫为特征的疾病 。 患病率大约为百万分之一 。
一般来说 ， 如果因为外出血量比较少 ， 没有明显的压迫脊髓 ， 并且没有看到活动性增大的时候是可以不需要手术 ， 根据出血的原因来对症支持治疗就可以了 。 对症支持治疗主要有卧床休息 ， 适当使用一些止血药 ， 然后定期复查 ， 监测血肿的情况就可以了 。
但是大部分患者病情进展迅速 ， 血肿不断的增大可在数小时或数天内出现严重的脊髓或神经功能障碍 ， 那就需要紧急手术 ， 如果不手术就有可能导致脊髓受压出现偏瘫 ， 麻木或者完全瘫痪 ， 伴大小便障碍的可能 。
患者往往有脑梗病史 ， 或者有心脏和脑血管支架的植入史 ， 术后需要长期口服阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物 ， 由于华法林等造成体内的凝血机制出现障碍 ， 导致椎管内小血管出现自发性破裂出血 ， 血液集聚在硬膜外就形成了硬膜外血肿 。
另外 ， 由于自身患有血友病、特发性紫癜性血小板减少症等机体凝血机制障碍的疾病 ， 也会导致凝血功能出现障碍 ， 从而出现自发性硬膜外血肿 。
02
长期口服抗凝药物 ， 万一出血需小心应对
7月14日 ， 美国心脏病学会（ACC）发布的口服抗凝期间出血管理的专家共识决策路径 ， 正好可以拿来学习一下 。
它强调心内科医生要对所有接受口服抗凝药物治疗的患者进行出血风险评估 ， 与患者协作 ， 采取最佳的方法将出血风险降至最低 。患者在口服抗凝治疗期间一旦出血 ， 临床医生要迅速评估出血严重程度 ， 往往需要重复评估 ， 以制定治疗决策 ， 达到止血且维持器官功能的目的 。


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