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小儿健康|新生儿发热的临床表现及治疗原则( 三 )



小儿健康|新生儿发热的临床表现及治疗原则
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临床病案
患儿 ， 女性 ， 出生2天 ， 因发热1小时入院 。 入院前1小时（即患儿出生后第2天）发现患儿发热 ， 测体温示38℃ ， 伴肢端凉、反应差及拒奶 ， 不伴呼吸困难、呕吐、腹泻等表现 ， 遂入院 。
个人史：患儿系其母G1P1 ， 胎龄40 周 ， 经阴道分娩 ， 出生体重2750g ， Apgar 评分1分钟、5 分钟及10分钟分别为9 分、10 分及10 分 。 母亲胎膜早破24 小时、羊水Ⅱ度污染 ， 否认脐带异常 ， 否认宫内窘迫及出生后抢救史 。 出生后半小时开奶 ， 为纯母乳喂养 ， 约3 小时喂养一次 ， 喂养量不详 。 出生后24小时内已解大小便 。
入院查体：体温38.3℃ ， 心率180 次/ 分 ， 呼吸62 次/ 分 ， 血压74/36mmHg 。 足月儿貌 ， 反应欠佳 ， 刺激后哭声低 。 肢端凉 ， 全身可见花斑纹 ， 前囟平软 ， 张力正常 。 双肺呼吸音粗 ， 未闻及明显啰音 。 心律齐、心音有力 ， 心前区未闻及明显杂音 。 腹软 ， 肠鸣音正常 ， 肝脾肋下均未触及肿大 。 四肢肌张力稍减低 ， 原始反射尚能引出 。
实验室检查：血常规示WBC 32.5×109/L ， N 85% ， CRP 23mg/L 。 入院松解包被后患儿体温逐渐下降 ， 同时予以哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗 。 治疗1 天后血培养示大肠埃希菌生长（ESBL阴性 ， 对哌拉西林敏感） 。
（一）病案分析
1.病史特点 患儿母胎膜早破时间超过18小时 ， 有早发型败血症高危因素 。 患儿出生后2 天内出现发热 ， 同时伴随反应差、拒奶等感染中毒表现 。
2.体格检查 查体示患儿反应欠佳 ， 并有肢端凉 ， 全身可见花斑纹 ， 提示存在末梢循环障碍 。
3.实验室检查 外周血白细胞计数升高 ， 并以中性粒细胞为主 ， 同时有CRP升高 ， 提示感染可能 。 血培养示大肠埃希菌生长 ， 诊断早发型败血症明确 ， 故考虑发热原因为感染所致 。
（二）鉴别诊断要点
患儿在出生后2 天出现发热 ， 为纯母乳喂养患儿 ， 需注意鉴别发热原因 。
1.脱水热见于出生后2 ～ 4天 ， 临床上常见的伴随症状为烦躁、哭闹、面色潮红、呼吸增快的表现 ， 同时也可能有眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿少甚至无尿等脱水症状 。 但不应伴随有感染中毒表现及血常规和CRP异常 ， 血培养应为阴性 。
2.环境温度因素所致发热 ， 因皮肤表层血管扩张、血液流动加速以利于散热 ， 肢端通常较暖和 ， 且不应出现感染中毒症状及血常规和CRP异常 ， 血培养应为阴性 。
内容摘自：《新生儿疾病症状鉴别诊断学》
石晶 母得志 陈大鹏 主编

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科学出版社赛医学（sci_med）


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