心血管时间|掌握这 4 个问题，轻松读懂血栓弹力图
【心血管时间|掌握这 4 个问题，轻松读懂血栓弹力图】
血栓弹力图（thromboela-stogram ， TEG）是一种监测全血凝血状态的方法 ， 在 20 世纪 80 年代已广泛应用于临床 ， 并获得了飞速发展 。 目前 ， TEG 已被广泛用于指导临床成分输血和相关药物使用、多种情况下即时的凝血监测、预测静脉血栓风险等 。
为什么做 TEG？完善 TEG 的主要目的是对患者凝血状态进行个体化管理 ， 进而预测血栓和出血风险 ， 指导抗凝、抗血小板等药物的使用及临床成分输血等 。 TEG 的主要监测项目及临床意义：
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报告单长啥样？分两部分：① 检测数据及血栓弹力图报告；② 报告的解读提示 。
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检测数据及血栓弹力图报告
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报告的解读提示结果如何解读？由于血栓弹力图监测的是凝血过程中的各项指标 ， 因此要了解血栓弹力图必须先掌握凝血过程 。1 凝血过程： 包括 3 个阶段：凝血启动、血凝块形成和血凝块溶解（纤溶） ， 前两者统称为血液凝固 。1）血液凝固过程
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2）血凝块溶解（纤溶）过程
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注： ① 纤溶抑制物:主要包括纤溶酶原激活抑制剂 (PAI) 和 α2 抗纤溶酶 (α2-AP) 。PAI：主要有 PAI-1 和 PAI-2 两种形式 。 PAI-1 与 t-PA、U-PA 以 1:1 比例特异性结合 ， 使其失活 ， 同时激活 PLG 。α2-AP：由肝脏合成 ， 与 PL 以 1:1 比例结合形成复合物 ， 抑制 PL 活性；FXIII 使 α2-AP 与纤维蛋白以共价键结合 ， 减弱了 PL 对纤维蛋白的敏感性 。α2-巨球蛋白：抑制纤溶酶 ， 也可抑制凝血酶、激肽释放酶等 。C1 抑制物（补体 C1 抑制物）：抑制激肽释放酶和 XIIa 对纤溶酶的激活 。②PL 降解纤维蛋白原产生 X 片段、Y 片段及 D、E 片段；降解纤维蛋白则产生 x'、Y'、D-D、E' 片段 。 上述所有的片段统称为纤维蛋白降解产物 (FDP) 。2 TEG 基本简介血栓弹力图可以监测凝血的整个过程（除血管内皮因素外） ， 其检测内容为：血凝块强度的变化及时间 ， 包括血凝块形成的速率（纤维蛋白的形成速度）、血凝块的强度、血凝块的稳定性（血凝块溶解） 。3 基本参数：R、K、α、MA、EPL、LY301）基本参数示意图：
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2）基本参数的临床意义：
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3）TEG参数及临床意义小结
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4）不同 TEG 图形的例子
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TEG 的临床应用解决了上述 3 个问题 ， 我们对 TEG 已有基本了解 ， 但要顺利解读 ， 我们还差一步 ， 即需要解读方法 。根据 TEG 跑图顺序 ， 本人总结出解读「一条时间线 ， 先总后分」法 ， 即先看凝血指标中 CI 值（凝血综合指数） ， 明确是低凝、高凝还是正常状态 ， 再按时间顺序各个解读（R、K、α、MA） ， 最后看纤溶指标（EPL、LY30） 。 下面我们举一个例子 。
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