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妇产科杨嘉唯|宫腔粘连有这些治疗方法，你都知道吗？分享给你



妇产科杨嘉唯|宫腔粘连有这些治疗方法，你都知道吗？分享给你
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宫腔粘连是子宫内膜基底层大面积损伤 ， 子宫肌壁相互粘连 ， 致使子宫颈管、子宫腔部分或全部闭塞 ， 严重破坏生育功能 ， 引起不孕、流产、胎停育及死胎等 ， 严重危害生理健康 ， 出现月经量减少、闭经、痛经 。 任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起子宫腔粘连 ， 常见于行人工流产术或自然流产刮宫术后 ， 以及产后出血刮宫术后 。
经阴道超声检查简单、无创伤、可多次重复实施 。 与宫腔镜检查相比 ， 其对无积血形成的周边型粘连诊断的敏感度仅为52% 。 与之相比 ， 经阴道三维超声检查则可以显示子宫腔整体形态及子宫内膜连续性 ， 能够测量子宫内膜厚度及内膜下血流 ， 研究认为 ， 三维超声诊断宫腔粘连的敏感度可达100% 。
作为宫腔粘连的诊断方法 ， 宫腔镜检查能全面评估子宫腔形态、子宫内膜分布及状态 ， 是诊断宫腔粘连的准确方法 ， 有条件应作为首选方法（推荐等级A） 。 发现了宫腔粘连 ， 对于不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者 ， 宫腔粘连分离手术可作为首选治疗手段 。 但是对于患者惧怕做手术 ， 还想要宝宝 ， 有没有其他的治疗方法？一起来看一下：
1、期待治疗：有一种心情叫作等待 ， 有一种喜悦我们都在 。 目前有限的支持期待治疗的研究发表在 1982 年 ， 数据表明会有多达 78% 的宫腔粘连患者能在 7 年内恢复月经 ， 有 45.5% 的患者能在 7 年内怀孕 。
消息虽然是个好消息 。 但是对于29岁的这位朋友 ， 宫腔镜检查证实为宫腔粘连后 ， 不做后续的手术治疗 ， 而是选择等待的方式是否合适呢？我们应该知道的就是宫腔可以等待 ， 但是娇气的卵巢小姐可是等不起啊！伴随着年龄的增长 ， 卵巢也从“亭亭玉立的美少女”长成了“中年女子” 。 而怀孕这种人生大事也更加钟爱妙龄女子 。
小于30岁的女性的每月的受孕的概率是20% ， 近30岁起 ， 逐步下降 ， 近40岁起 ， 受孕的概率明显下降 ， 大于40岁 ， 每月的受孕概率下降到10%左右 ， 与小于30岁时比较 ， 下降了50%以上 。 所以 ， 才女张爱玲说过：成名要趁早 ， 而医生付虹说：怀孕要趁早！
2、宫颈扩张：宫腔以及内膜没有损伤的宫颈狭窄可以通过超声引导（或者没有超声引导）下宫颈扩张进行治疗 。 目前所有的关于宫颈扩张的可靠数据都是宫腔镜出现之前的数据 ， 并且有盲探造成子宫破裂的报道 。 因此 ， 目前这项技术的使用十分局限 。
3、刮宫术：刮宫术是宫腔镜出现之前最常用的治疗手段 ， 有报道显示有大约 84% 的病人能重新恢复正常月经 。 眼睛看到的才最真实 ， 在没有宫腔镜之前 ， 刮宫术只能选择盲目的操作 ， 因为我们医生看不到宫腔里面真实的“世界” ， 所以存在进一步损伤内膜的可能 。 宫腔镜出现以后 ， 刮宫术就不再是诊断治疗宫腔粘连的最佳手段了 。
4、宫腔镜：宫腔镜可以直视放大来对宫腔粘连进行治疗 。 宫腔镜检查本身就需要宫颈扩张 ， 这本身就会对轻度的宫颈粘连进行治疗 ， 并且 ， 还可以使用宫腔镜的尖端进行钝性分离 。 当然 ， 粘连越多 ， 越致密 ， 发生子宫穿孔等并发症的风险就越大 。
以减少子宫内膜损伤为前提 ， 机械分离可以减少电热效应 ， 受限于宫腔形态和粘连分型 ， 单极电路循环止血效果确切 ， 适用于周边性粘连 ， 存在组织热损伤效应；理论上讲双极电路循环对组织电热效应更小 ， 但目前尚无研究证实何种能源疗效更好（证据等级IIc） 。 中央型粘连可以使用机械分离 ， 但对于周边型的粘连 ， 推荐能源的使用 。 使用剪刀和针的机械分解被认为是经典的手术治疗方式 。 对于合适的患者 ， 手术治疗也可以在门诊进行 ， 其结局与住院患者相似 。
5、其他宫腔镜技术：
腹腔超声可用来引导宫腔镜下宫腔粘连松解 ， 除了起到辅助引导作用 ， 还能同时检查盆腔其他器官 。


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